第四节三太阳病类似证.pptVIP

陕西中医学院 董正华 第四节 太阳病类似证 目的与要求： 1．掌握十枣汤证、桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证 的因机证治。 2．了解瓜蒂散证。 3．熟悉太阳病类似证的概念。 4．背诵第152、174、175 计划学时：2学时 第四节 太阳病类似证 一、悬饮证（十枣汤证） 【原文】 152条 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 【提要】太阳中风兼悬饮的证治。 第四节 太阳病兼证 【解析】152条 第四节 太阳病类似证 十枣汤为攻逐水饮之峻剂，临床须掌握其用法。 其一是芫花、甘遂、大戟三药各等分，共为细末，用大枣煎汤送服。因甘遂等逐饮泻下的有效成分难溶于水，故以散剂冲服疗效最佳。 其二是从小量开始，逐渐增大药量；且应根据患者的体质状况决定每次的服药量。体质较强壮者每次用1～1.5g，体质较弱者每次用0.5～1g。若服药后泻下过少，病证未除，可于次日加量再服一次。 其三是于清晨空腹服药。其四是中病即止，不可过服；且应加强饮食调养。 第四节 太阳病类似证 【临床应用】 十枣汤为峻下逐水剂，适用于悬饮、臌胀、水肿、喘咳等病，证属水饮内盛者。现代临床用于渗出性胸膜炎，肝硬化腹水，血吸虫病腹水，肾炎，肾病综合征水肿、腹水，癌性胸水；还被用于流行性出血热急性肾功能衰竭、肺炎喘咳、青光眼、胃酸过多症等疾病具备本证病机者，皆有一定效果。 第四节 太阳病类似证 二、胸膈痰实证（瓜蒂散证） 【原文】 166条 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖喉咽，不得息者，此爲胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。 【提要】胸膈痰实的证治。 第四节 太阳病兼证 【解析】166条 第四节 太阳病类似证 三、风湿痹证 1．风湿表阳虚证（桂枝附子汤证、去桂加白术汤证） 【原文】 174条 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 【提要】风湿留着肌腠而表阳虚的证治。 第四节 太阳病兼证 【解析】174条 第四节 太阳病类似证 【解析】 174条后半段 “若其人大便硬，小便自利者”，是承前段而言患者服桂枝附子汤后，身体疼烦虽有所减轻，但仍重滞，转侧不利；小便虽已畅利，大便却干硬。提示药后风邪虽去而寒湿未除，湿重困脾而运化失职，津液不能还入胃中而偏渗膀胱。故当调整治疗方案，用原方去桂枝加白术，温阳散寒，健脾除湿治之。 第四节 太阳病类似证 解析 第四节 太阳病类似证 附子有毒，上述两方附子用量较大。方后注“初服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”。谓病人服此方后可能出现身体麻木，头昏目眩等反应，仲景认为这是附子、白术的药力作用，不必惊怪。 然现代研究已证实，附子用量过大可导致中毒，其中毒症状为口唇、舌及肢体麻木、流涎、恶心呕吐、头昏眼花，甚则呼吸困难，神志不清等。这里出现“身如痹”“如冒状”等，已属轻度的附子中毒症状，临床应引起高度重视。 张仲景也认识到了这一点，故又指出：“附子三枚恐多也”，强调体质虚弱者，产妇以及对附子耐受性较差之人，皆应减少用量。 第四节 太阳病类似证 2．风湿表里阳气俱虚证（甘草附子汤证） 【原文】 175条 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 【提要】风湿留着骨节而表里阳气俱虚的证治。 第四节 太阳病类似证 【解析】 175条 第四节 太阳病类似证 【鉴别】桂枝附子汤类证的鉴别。 【临床应用】 适用于痹证、痛证、水肿、脱疽等，证属阳气亏虚，寒湿凝滞者。 若风痹为主者，可加防风、威灵仙； 湿痹为主者，加防己、苡仁； 寒痹为主者，加细辛、川乌等； 久痛入络，关节变形者，加乳香、没药、地龙、蜈蚣、乌梢蛇等； 久病气血两虚明显者加人参、黄芪、当归、白芍、川芎等。 第四节 太阳病类似证 复习思考题 1．十枣汤主治什么证候？分述其病机、临床表现及治法方药。 2．瓜蒂散主治什么证候？分述其病机、临床表现及治法方药。 3．简述十枣汤及瓜蒂散的具体使用方法。 4．请对比说明桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证的异同。 5．何谓太阳病类似证？本篇列举太阳病类似证的意义是什么？ * * 病因病机： 证候 心下痞硬而满牵引胁下疼痛 干呕短气 治疗： 水饮内停癖结胸胁流窜上下影响周身 饮邪内停，结聚于胁下，阻碍气机 峻逐水饮 汗出不恶寒头痛 下利 悬饮 芫花苦辛温，善消胸胁伏饮痰癖 十枣汤 大戟苦寒，善攻脏腑之水饮 甘遂苦寒，善逐经隧间水