颞下颌关节解剖常见病.pptx

颞下颌关节常见病 temporomandibular joint;概 念;颞下颌关节疾病包括;第一节 颞下颌关节功能解剖;第一节 颞下颌关节功能解剖;颞下颌关节的解剖;颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：;一、颞下颌硬组织;关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。 关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻，两者之间的感染可相互蔓延。;（二）关节结节 颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。; 关节结节解剖形态 位于颧弓根部 前斜面为颞下窝的延长，斜度小，便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行 关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面，其改建活动大于关节窝。;结构功能特点： 窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅内 窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可以扩散至关节 关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破坏此处 ;关节结节出生时是平的，婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。;牙齿萌出后随着咀嚼功能的发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。;（三）髁突 略成椭圆形，内、外径15-30mm，前、后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节疾病，常破坏于此。 ;髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧。 开口运动在耳屏前可触及外极; 前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。;从前面观察面也有两个斜面：;髁状突颈部 髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲. ;髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.;髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.;下颌窝 鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.;（一）关节盘 形态结构： 位于关节窝、关节结节和髁突之间 椭圆形，内外径长于前后 径 厚度不均匀分为五个区：前伸部、前带、中间带、后带和双板区 关节上下腔：上腔大而松 弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。;前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。;前　带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部 颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部;中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。;中间带 最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负重区,易穿孔。 ;后　带 最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关。 ; 后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。 ;双板区：分上层和下层。 上层：止于鼓鳞裂、和岩鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成； 下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。 ;双板区 颞后附着--止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。 下颌后附着--止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。 关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。; 上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而