偏瘫患者阶段性康复治疗.ppt

四、步行训练阶段 3.控制双肩步行训练 四、步行训练阶段 4.控制骨盆步行训练 治疗师双手置于患者骨盆两侧，用拇指或掌根抵住臀部，使髋关节伸展、骨盆后倾。 四、步行训练阶段 5.特殊步行训练 （1）向患侧横向迈步训练 健侧下肢从患侧下肢前方横向迈出 （2）向健侧横向迈步训练 患侧下肢从健侧下肢前方横向迈出，迈出的患足与健足平行（足尖方向一致） （3）倒退步训练 四、步行训练阶段 6.上下阶梯训练 （1）上楼梯训练： 两足一阶法 → 一足一阶法 健足先上一层台阶 两足一阶法 一足一阶法 四、步行训练阶段 （2）下楼梯训练 两足一阶法 → 一足一阶法 患足先下一层台阶 四、步行训练阶段 7.下肢矫形器的使用 对偏瘫患者下肢痉挛严重、异常姿位矫正困难者，可以根据情况选择长下肢矫形器、短下肢矫形器、热可塑塑料矫形器、简易矫形器等予以辅助。 二、训练室训练阶段 15.从仰卧位到坐位训练 （1）治疗师辅助下坐起 （2）患者独立从健侧坐起 （3）患者独立从患侧坐起 床上坐起及躺下-偏瘫辅助坐起 偏瘫患者独自从健侧坐起 偏瘫患者独自从患侧坐起 注意事项 患者从健侧坐起较从患侧坐起容易，但患侧坐起可以鼓励患者注意到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢； 坐起训练要求患者具备一定的坐位平衡能力和姿势控制能力； 训练时注意防止用力过而大诱发肢体痉挛。 二、训练室训练阶段 16.从坐位到立位的训练 二、训练室训练阶段 注意事项： 双足底着地，患足在健足后方以防止健侧代偿 起立时双下肢平均负重 起立后防止膝关节过伸、髋关节向后方摆动 从立位返回坐位时，双下肢对体重的控制对偏瘫患者很难，尤其是在下肢屈曲位时，要在治疗师辅助下反复练习。 偏瘫患者四阶段治疗 1.床边训练阶段 2.训练室训练阶段 3.步行准备训练阶段 4.步行训练阶段 三、步行准备训练阶段 当患者具备立位平衡的基本条件和下肢自我控制能力时，方可进入本阶段训练。掌握本阶段训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。 （一）临床特点 1.坐位、膝手位、跪位平衡反应正常 2.在床上具有随意控制下肢的能力 3.能独立完成从坐位到立位的动作。 三、步行准备训练阶段 （二）康复目标 1.诱发和提高立位平衡反应 2.提高骨盆控制能力 3.掌握立位的下肢分离运动 4.掌握双下肢站立相和迈步相的分解动作 三、步行准备训练阶段 （三）训练方法 1.立位平衡训练 静态平衡 自动平衡 他动平衡 三、步行准备训练阶段 2.骨盆前后倾运动 治疗师一手置于患者臀部，另一手置于其下腹部，协助完成骨盆前后倾运动。 随着骨盆前后倾运动幅度的增大，体重逐渐向患侧下肢移动，在患侧骨盆、髋关节、膝关节、踝关节获得较好的控制能力时慢慢将患侧下肢抬起。 三、步行准备训练阶段 3.单腿站立训练 患者面前摆20cm高凳子，健侧下肢踏在上面，患侧下肢负重，治疗师进行辅助。 当以上动作可以正确反复进行时，将低凳换成高凳增加难度。 三、步行准备训练阶段 4.髋关节控制模式的诱发训练 本训练旨在利用不稳定的支撑面诱发出骨盆和髋关节的交互抑制运动模式，缓解痉挛，提高姿势变化时的控制能力。 三、步行准备训练阶段 （1）治疗师与患者同时立于大平衡板上，治疗师双手调整患者的姿势以保持身体的正常对线关系，然后用双脚缓慢的左右摆动平衡板，破坏身体平衡，诱发患者头部和躯干向中线的调整反应。 三、步行准备训练阶段 （2）将平衡板旋转90°，治疗师双手协助控制患者骨盆，缓慢摇动平衡板，使平衡板出现较大幅度的前后摇摆，破坏身体平衡，诱发患者出现髋关节平衡控制模式。 三、步行准备训练阶段 5.踝关节控制模式的诱发训练 本训练旨在通过坐位和站立位，利用不稳定的支持面，诱发出踝关节背屈和外翻的功能，从而缓解痉挛对踝关节模式的影响。 三、步行准备训练阶段 （1）患者取坐位，将患足置于背屈和趾屈的小平衡板上练习踝关节背屈和趾屈的控制能力。然后换成内外翻平衡板进行内翻与外翻的控制能力训练。当以上训练获得较好的效果后，换成踝关节综合能力平衡训练板，练习踝关节的随意控制能力。 （2）当坐位训练效果显著时，可改为平衡杠内的立位训练，方法同上。 （3）在以上动作较好完成后，让患者站在地板上或双层体操垫上，治疗在患者的头、双肩、躯干、骨盆等处轻推患者使其身体出现小范围晃动，诱发踝关节控制模式。 三、步行准备训练阶段 6.立位下肢分离运动易化训练 步行中作用较大的分离运动主要有: (1)髋关节伸展状态下的膝关节屈曲； (2)髋关节伸展、膝关节屈曲状态下的踝关节背屈； (3)髋关节屈曲、膝关节伸展状态下的踝关节背屈。 以上分离运动的水平是决定步态的重要条件。 三、步行准备训练阶段 （1）髋关节伸展、膝关节屈曲易化训练 患者俯卧位伸髋屈膝