长r-p‘间力期心动过速.ppt

长R-P’间期心动过速 辽宁医学院妇产科 研究生： 田海侠 指导老师：刘仁光 长R-P’心动过速的概念 室上速发生时，快速心室QRS 波群（R）的起点与其后的心房波（P）起点之间为R-P’ 间期。当R-P ’间期等于或长于心动过速R-R 间期时限的50﹪，表现为R-P’ 间期≥P’-R间期时，称为长R-P ’心动过速。 根据旁道传导时间来分普通的传导时间30～ 50ms ，而慢旁道传导时间大于110ms，所以如果R-P’﹤110ms的心动过速，为短R-P’心动过速；如果R-P’≥110ms时的心动过速，为长R-P’心动过速。 长 RP’心动过速疾病谱 （1）持续性交界区反复性心动过速( P J R T) （2）非典型房室结折返性心动过速（FS-AVNRT 和SS-AVNRT） ； （3）房性 ( 自律性 ，折返性与触 发性) 心动过速（AT） 。 长R-P’间期心动过速的意义 临床心动过速80%见于窄QRS波心动过速，而长R-P’间期心动过速的发生机制复杂，诊断相对困难，需要鉴别的情况多，而诊断的特异性指标少。有时单凭体表心电图明确诊断可能遇到困难，甚至心内电生理检查也无最后确诊的意见，是体表心电图和心脏电生理领域难点中的难点。 心电图相减法的应用 分析长R-P’间期心动过速的关键在于找到P’波并测量P’-R与R-P’，心电图相减法可以快速找到P波，初步鉴别几种室上性心动过速。 用室上性心动过速的QRS-T波减去窦性QRS-T波，剩余成分即为P’波，可见有三种情况：①心动过速与窦性QRS-T波相同，看不到P’波；②Ⅱ, Ⅲ,AVF导联出现伪q波或伪s波，V1导联出现假r’波；③P’波出现在ST段。 根据P波形态区分几种长R-P心动过速 P波 P’波出现的位置 P’波在ST段的极性 R-P’间期与P’-R间期的测量 室上速发作时，心室除极波QRS波群的R波起点至心房除极波P’波(或F波）起点之间的距离，称为R-P’间期。 相应P’波的起点至R波起点之间的距离为P’-R间期。 几种不易鉴别的长R-P’心动过速 持续性交界区反复性心动过速( P J R T)  预激综合征慢旁路参 与的房室顺向型心动 过速 ，又称持续性交 界区反复性心动过速 ( P J RT ) 。 PJRT的发生机制 机制: 一般预激综合征旁道折返时, 室房间经旁道逆传速度快 ,心动过速的 R- P’间期短。 预激综合征慢旁道参与的心动过速由于旁道逆传时间常常 100 ms ,形成长 R- P’间期室上性心动过速。 快慢旁路逆传的区别 PJRT的心电图特征 PJRT的电生理特点表现 (1)心动过速时于希氏束不应期内给心室早搏刺激，可提前激动心房而不改变逆传心房激动顺序，提示有旁道存在； (2)心动过速时室房传导时间(VA间期)较长，心室频率递增刺激可出现室房传导的文氏现象，提示旁道具有缓慢传导和递减传导的特性； (3)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是CS或其它部位； (4)部分病例可在A波之前记录到旁道电位； (5)心动过速可被心房或心室刺激诱发和终止，可被心室刺激拖带，心动过速诱发前无房屋结传导时间(AH)延长； (6)腺苷或三磷酸腺苷(ATP)对旁道逆传有阻滞作用，并可终止心动过速。 拖带 心动过速被超速刺激连续重整，心速加速至刺激频率，停止刺激后心动过速仍然恢复的现象，称为心动过速的拖带现象。 PJRT的心电图 PJRT持续和发作特征的心电图表现 PJRT易被药物阻断心电图表现 快慢型房室结折返性心动过速（FS-AVNRT) FS-AVNRT，房室结双径路 的一种少见型心动过速，占房室结双径路伴发室上速的 1 0 ％左右，发作时房室结内的环形运动经快径路前传 ，慢径路逆传 ，慢径路逆传至快径路的同时 ，激动向心房逆传引起逆向 P波， 快径路前传后进入慢径路逆传，同时快径路还将激动下传心室 ，引起 QR S波群 。 每个折返周期中慢径路逆传并引起逆行 P ’波的间期长( 长 RP ’) ， 快径路前传引起的 Q R S波群的间期短 ，先期到达心室的 R波与随后到达心房的逆 P’形成长R-P’。 FS-AVNRT机制示意图 FS-AVNRT的心电图特点 ①发生率低 ； ②患者年龄偏低，多见于儿童和青少年； ③心动过速的频率相对比房速或 P J R T慢 ； ④常因房早或窦律增快诱发 ，发作时存在房室结依赖性 ； ⑤心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止，心室不是必需成分;心动过速的整个折返环路位于房室结内,心房和心室都不是折返发生的必需成分。 FS-AVNRT的心电图表现 快慢型AVNRT电生理特点 心房刺