单为民、血栓及止血常规七项检测.pptxVIP

血栓与止血常规七项检测;;中国：两千年前有了血栓原始概念 无病理资料 近代医学（1818年）Laechnec首次描述肺梗死： 机制不详 1846年Virchow提出为深静脉血栓脱落导致 20世纪70年前：血栓栓塞与疾病有联系 20世纪70~90年代研究：血栓栓塞性疾病成为威胁人类健康的非常重要因素 现代最重要的致死病因：各种梗死 心肌梗死、脑梗死、肺梗死=癌症的5倍;;;血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！ 血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。 尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。;国家采取的措施;介入科;血栓栓塞与疾病; 出、凝血检查到血栓与止血检查; 现状; 常用的血栓与止血检测项目;推荐常规筛查七项;1、PT的临床应用; PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： □ FⅡ（凝血酶原） □ FⅦ □ FⅩ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。;口服抗凝剂治疗的监测范围;17; 凝血因子抑制物和狼疮抑制物 ;肝素与APTT;肝素与APTT 肝素的耐药性;PT、APTT联合分析; 3、纤维蛋白原（Fbg）的临床应用;方法学问题;4、凝血酶时间（TT）; TT延长 硫酸鱼精蛋白 / 甲苯胺蓝纠正试验  TT正常（被纠正） TT延长（不被纠正） Fg/FDPs测定 肝素 / 类肝素物质 正常血浆：患者血浆（1﹕1）纠正试验  TT正常（被纠正） TT延长（不被纠正）  凝血因子缺乏 凝血因子抑制物存在 ;? 抗凝血酶（antithrombin，AT ）由肝脏、血管内皮细胞、 巨核细胞合成， ? 依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制剂，是人体内主要的血浆抗 凝物质，尤其对凝血酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的70%～ 80%。 ? AT与酶1：1复合物，这种共价结合是不可逆的， ?肝素作用于AT的赖氨酸残基从而大大增强AT的抗凝酶活性（2000倍以上）。 ;XII;??素与AT;UFH 分子量15000d 抗Xa与抗IIa活性相似; AT缺陷;抗肿瘤治疗对抗凝血系统的影响;糖尿病对抗凝血酶的影响;6、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）;FDP/D-二聚体的产生;7、D-二聚体临床应用进展;36;变化特点;; D-二聚体检测应注意的几个问题;D-二聚体片段的异源性;DDU与FEU;参考区间与cutoff值;排除静脉栓塞的试剂要求;无统一的国际标准 目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。 存在两种报告单位： D-dimer（DDU）和纤维蛋白原当量(FEU) 抗体对D二聚体不同片段有不同的亲和力 不同的试剂有不同的干扰情况 ;45;4.2 阴性预测值