急诊重点服务流程及抢救流程.docVIP

目 录 第一部分、急诊科危重急症抢救流程 43 急救通则 43 急性气道梗阻抢救流程 44 成人心跳呼吸骤停抢救流程 45 儿童无脉性心跳骤停抢救流程 46 症状性心动过缓性心律失常抢救流程 48 急性心肌梗死抢救流程 49 休克抢救流程 50 急性左心功能衰竭抢救流程 51 高血压危象抢救流程 52 咯血抢救流程 53 急性肺栓塞抢救流程 54 致命性哮喘抢救流程 55 急性卒中抢救流程 56 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 57 急性上消化道出血抢救流程 58 急性腹泻抢救流程 59 过敏反应抢救流程 60 低血糖症抢救流程 60 低血糖症抢救流程 61 糖尿病酮症酸中毒抢救流程 61 糖尿病酮症酸中毒抢救流程 62 糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程 63 高钾血症抢救流程 64 急性酒精中毒抢救流程 65 急性有机磷中毒抢救流程 66 异位妊娠急症抢救流程 67 急性致命性创伤抢救流程 68 急性呼吸衰竭抢救流程 69 中暑的急救流程 70 电击伤的急救流程 71 溺水的急救流程 72 电复律的流程 73 第 第二部分、重点病种急诊服务流程 111 重点病种急诊服务流程 111 急性创伤急诊服务流程 112 急性脑卒中急诊服务流程 113 急性颅脑外伤急诊服务流程 114 急性心肌梗死急诊服务流程 115 急性左心功能衰竭急诊服务流程 116 急性呼吸衰竭急诊服务流程 117 第一部分、急诊科危重急症抢救流程 急 救 通 则 （first aid） 1 一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者 2 第一步 紧急评估：判断是否有危及生命的情况 S：神志是否清楚 C：有无脉搏，循环是否充分 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 3 呼之无反应、无脉搏→ 第二步 立即解除危及生命的情况 心肺复苏 气道阻塞→ ●清除气道血块和异物 ●开放并保持气道通畅;大管径管吸痰 呼吸异常→ ●气管切开或者插管 重要大出血→ 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等） 4 5  第三步 次紧急评估：判断是否严重或者其他紧急的情况 ●简要、快速、系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 抗休克 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 6 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量 ●生命征：力争保持在理想状态：血压 90～160/60～100mmHg，心率 50～100 次/分，呼吸 12～25 次/分 ●体温：恢复和保持正常体温 ●如为感染性疾病，治疗严重的感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 7 第六步 完善性和补充处理 ●寻求完整、全面的资料（包括病史等） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 43 急性气道梗阻抢救流程 怀疑有气道梗阻的患者 留观 24 小时或入院 气道异物梗阻的识别和紧急评估 ●气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻 有 ●患者突发性吸气困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓住颈 部，显示出窒息。严重者出现意识丧失。 有 评估气道梗阻严重程度或者其他紧急的情况 ●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现 为： ■咳嗽无声 ■发绀 ■不能说话 ■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣 ■患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状 ■严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑有无同时服用其它药 物，合并头外伤、电解质紊乱） 一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻 反复腹部冲击法 对有意识的成人和大于 1 岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、 拍背是解除气道异物可行和有效的方法 推荐先反复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除，但不适用 1 岁以下的婴 儿 胸部冲击法 如果反复腹部冲击法无效，可考虑胸部冲击法 对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法 有 一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识 开始心肺复苏 无 大流量吸氧，力争血氧饱和度 92%以上 对于严重梗阻患者或者以上治疗无效可以立即建立人工气道：气管插管 或切开进行呼吸机辅助呼吸支持  ●如梗阻轻可进行自我解除： 用力咳嗽