第八章围手术患者护理.pptVIP

第八章 围手术期病人的护理 围手术期：是指需要手术的患者入院以后的手术前期、手术中、手术后期，这一连续时间称为围手术期。 围手术期护理：就是针对患者手术前、手术中、手术后进行的护理，按照整体护理程序纠正患者不良心态及其生理功能失调，提高机体抵抗力达到足以耐受麻醉和手术的最佳状态，使患者顺利康复，避免发生术后并发症。 围手术期主要任务： 全面评估患者生理、心理状态，提高患者对手术的耐受力 减轻焦虑，使手术的危险性减至最小程度 避免和减少术后并发症的发生 第一节 手术前准备与护理 手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期。 护理评估 二、身心状况 年龄 营养(Pr、Hb) 内分泌 体液平衡状况 心 感染 肺 重要器官功能 肾 个人心理状况 肝 家庭社会状况 神经 血液 最常见的心理反应 ：　　担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ： 　　 失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化 三、诊断检查 ? 实验室：血、尿、便、电解质、肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原等 ? 胸部影像：X线、CT、核磁等 ?心电图 ? B超 ? 血气分析 护理诊断： 一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 二、营养失调：低于或高于机体需要量 三、体液不足：补充不足或丢失过多 四、皮肤完整性受损：长期卧床 五、社会角色改变：术后身体改变 护理诊断： 六、睡眠状态紊乱：焦虑、恐惧、身体不适、不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 七、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗、护理的知识。 八、有感染危险：抵抗力下降，无菌观念差。 九、疼痛：与外科疾病、手术创伤有关。 十、其他：潜在手术耐受性下降的危险 护理措施 ? 心理护理 ?特殊病人准备 ?术后的训练指导 ? 术区皮肤准备 ?胃肠道准备 ?呼吸道准备 ?其他 ?手术日晨护理 ?急诊手术前准备 一、心理护理 介绍医院、病房环境、规章及主管医生护士 工作态度热情、和蔼赢得患者信任 加强护患沟通，针对性采取护理措施 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 对恶性肿瘤、病情严重的患者措辞严谨 尽量满足患者要求，解决心理障碍。 二、特殊准备 营养不良 心血管病：高血压、急性心梗6个月后、心衰控制3~4W后。 脑血管病：近期有脑卒中史的手术推迟2~6W。 糖尿病：控制血糖，用抗生素预防感染。 三、术后的训练指导 练习深呼吸：半坐卧位，松弛腹肌，做5次深呼吸休息1次，重复15个周期，术前每日2次，利于肺泡扩张、气体交换。防术后肺炎肺不张 练习有效咳嗽：坐位或半坐卧位身体微前倾，先轻咳几次再深吸气用力咳嗽，胸腹部伤口注意。 翻身：右放平左屈膝握右侧窗栏，向右翻身。 肢体运动：训练肌肉收缩和关节活动。 排便练习：床上。 四、术区皮肤准备 目的：避免切口感染。 时间：术前日或当日。 物品：治疗盘中剃毛刀、纱布、橡皮单、治疗巾、毛巾、70%酒精、汽油等；换药碗放软毛刷、肥皂液；脸盆放温水。 操作方法：沟通、环境、45° 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、腹部手术清洁脐部 注意事项：切忌刮破皮肤。 特殊手术部位皮肤准备 头部：术前3日剃头每日洗头1次，术前