等级医院评审标准解读与迎检要务.pptVIP

* 评审的几点重要转变 1、运用追踪方法学个案追踪、系统追踪评价 2、从原来的分专业评审，转变为医院整体评价 3、由原来对结果采用千分制，转变为应用PDCA原理所体现的A、B、C、D * 1、评审最终结果评判 ●医院总体管理的系统性，反应的及时性，问题解决的有效性，总体发展协调性 ●医院各种管理信息整合能力及对对策支持能力 ●常态管理科学性、实效性及可预见性 2、评审最终目的 ●使运动式管理、弄虚作假、评审后质量滑坡等管理风险降到最低，为医院提供公平、公正、正确评价，引导医院健康可持续发展 小 结 政府评审目的： 1、医院管理的抓手 2、提升水平的利剑 3、推进医改的工具 4、国际接轨的需要 * 二、复审意义 * 医院评审目的： 1、以评促改、以评促建，促进医院科学化管理 2、保持（提升）医院资质，获得有利发展空间 3、同一基准纵横比较，体现医院管理水平 二、复审意义 1、 医院评审是医院管理的抓手 2、医院评审标准使医院管理规范 3、等级达标工作是一项艰苦的创建过程 4、等级达标工程是一项长期的基础工程 5、等级达标工程是一项院长的“一把手”工程 6、一切从零做起，一切从现在做起，一切从点滴做起 * 如何看待等级复审？ 医院视角 文件规划 部分片段 随 机 突击准备 * 如何看待等级复审？ 老评审 患者视角 管理落实 全员全程 短 板 常态管理 新评审 ●迎接方针：以医改为导向，以病人为中心，以迎检为抓手，以PDCA为手段，实现医院全面质量管理的转型升级与提质增效 ●进行标准分解，明确职责任务 ●开展培训工作，掌握标准方法 （专班培训、院长培训、全院培训） ●做好迎评准备，狠抓以评促建 ●实施模拟评审，指出问题差距 ●建立运行机制，全面统筹协调 * 三、迎评要务 * 1、建立运行机制，全面统筹协调 专班二 专班一 专班三 专班四 专班五 专班六 专班七 护理部 感控办 门诊办 院 办 医务科 药 办 信息回访 设备科 财务科 物价审计 农合医保 网络信息 党 办 总务科 保卫科 科教科 宣教科 人事科 临床、医技主任、护士长、内审员及质控员 ●评审工作与医疗安全、医院发展的关系 ● 临床科室科内人员职责分工 * 处理好两个关系 * 2、进行标准分解，明确职责任务 一、共性评审工作 即各临床科室均需完成的评审工作，共分五类 1、共性评审工作1：知晓熟悉类 2、共性评审工作2：建立健全类 3、共性评审工作3：培训考核类 4、共性评审工作4：落实执行类 5、共性评审工作5：记录改进类 * * * * * * * * *  如何迎战？——等级医院评审标准解读与迎检要务  * 一、标准解读 * 三、迎评要务 四、学习体会 二、复审意义 等级医院评审：是医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 一、标准解读 * 第7章共计6节36条检测指标 本标准共计7章69节357条标准与检测指标 第1-6章共计63节321条583款标准,其中“核心条款”共33条，以“★”表达 * ——二级综合医院评审标准（2012版） 三、可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批单项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 一、基本标准项目 适用于所有三级/二级综合医院 * 标准分类 二、核心标准项目 为保持医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心标准” * 标准条款——二级医院 名 称 节 条 款 核心条款★ 第一章 医院功能任务 6 27 29 3 第二章 医院服务 8 37 48 3 第三章 患者安全 10 25 26 6 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13 第五章 护理管理与质量持续改进 5 31 53 1 第六章 医院管理 11 60 105 7 合 计 63 321 583 33 A B C D E 优秀 良好 合格 不合格 不适用 持续改进 成效良好 监督有结果 有机制 有效执行 有制度或规章或流程，未执行 根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目 PDCA PDC PD 仅P或全无 * 条款评审结果标准 * 二级医院达标标准 项目类别 第一章至第六章 标准条