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14-7-8 【漫谈】常见脑病MRI诊断要点总结 【漫谈】常见脑病MRI诊断要点总结 2014-07-03 医学界影像诊断与… 新闻、学术、资讯！敬请您关注微信公共号 “医学界影像诊断与介入频道”，发 送 “140703”给 “医学界影像诊断与介入频道”来享受更全面、更快捷的影像大餐！ 　　一、脑梗塞 ： 　　1、超急性期 （0-6小时) ，MR主要表现是单纯水分积聚的反应 ，T1 值与T2值最长 ，在 T1 加权像上最显示低信号 ，在T2加权像上呈高信号。 　　2、急性期 （6-24小时 ）：细胞毒性脑水肿进一步加重 ，髓鞘脱失 ，脑细胞坏死 ，血脑 屏障破坏 ，继之发生的占位效应会阻滞微循环 ，使梗塞范围扩大。在T1 加权像上呈明显长 T1低信号 ，在T2加权像上呈明显长T2高信号 ，长有占位表现。 　　3、亚急性期 （2-7天 ），脑水肿以第三天最重 ，占位效应明显以3-4天最重 ：由于血脑 屏障破坏 ，蛋白质大分子渗入病变区 ，此时梗塞区仍呈长T1 长T2信号 ，但T1 值一T2值略有 缩短。Gd-DTPA亦为蛋白样大分子。破坏与梗塞区过度灌流 ，所以发病第2-3天强化最明 显。 　　4、稳定期 （8-14天 ）：梗塞中心细胞坏死 ，周围血管增生 ，血脑屏障通透性最大 ，占 位效应消退 ，仍呈长T1与长T2信号 ，由于坏死囊变可使之继续延长。 　　5、慢性期 （大于15天 ）：轻者逐渐恢复 ，T1与T2值逐渐接近正常 ，重者因囊变与软 化 ，T1与T2更长 ，边界清晰 ，呈扇形 ，出现局限性脑萎缩征象 ，如脑室扩大、脑沟加宽。 　　二、脑栓塞 　　在无出血的情况下脑栓塞的MR征象与脑梗塞一样 ，也呈长T1与长T2信号 ，出血性梗 塞 ，在T1加权像上 ，呈短T1高信号。在T2加权像上呈短T2低信号 ，与一般脑梗塞灶的长T1 与长T2信号恰好相反。亚急生期与慢性期出血因含游离稀释的MHB ，在一切成像序列中均 呈高信号。 　　三、脑血管性痴呆 　　其中最主要的是多发梗塞性痴呆 ，MR主要表现为 /s?__biz MzA3MjIxNDIyMA mid 200531363idx 3sn 16bc6f8f17a365a2ea… 1/9 14-7-8 【漫谈】常见脑病MRI诊断要点总结 　　1、多发腔隙性梗塞与较大面积的脑软化灶在MR上呈长T1与长T2信号 　　2、梗塞灶越多痴呆的程度越重。 　　3、脑萎缩、脑室扩大程度与痴呆的严重程度呈线性关系。 　　四、脑内血肿 　　1 ．超急性期 （＜24小时 ），血肿主要由完整红细胞内的HBO2组成 ，在MR上可分为三 阶段 ： 　　 （1 ）Ⅰ阶段 （0-3小时 ），血肿在T1加权像上呈低信号 ，在质子密度加权像上呈略高信 号 ，在T2加权像上呈高信号。 　　 （2 ）Ⅱ阶段 （3-12小时 ），血肿呈短T1值高质子密度与长T2值 ，在T1加权像上呈略高 信号 ，在质子密度与T2加权像上均呈高信号 ；此时出现轻度脑水肿。 　　 （3 ）Ⅲ阶段 （6-24小时 ），血肿在T1、T2与质子密度加权像上可呈等信号 ，此时出现 中等脑水肿。 　　2 ．急性期 （2-7天 ），血肿内HBO2逐渐向DHB演化。 　　 （1 ）Ⅰ阶段 （2-3天 ），完整红细胞内的HBO2已演变为DHB。血肿在T1加权像与质子 密度加权像上呈等或略低信号 ，在T2加权像上呈典型的短T2低信号 ，此期伴重度脑水肿。 　　 （2 ）Ⅱ阶段 （3-4天 ），血肿除DHB之外 ，已有相当大部分转化为细胞内MBH ，在T1 加权像上呈典型的短T1高信号 ，在T2加权像上呈典型的最低的黑信号 ，在质子密度加权像 上呈等或略高信号 ，此期伴重度的脑水肿。 　　 （3 ）Ⅲ阶段 （5-7天 ），此期特征是红细胞开始溶解 ，血肿在T1加权像上仍呈典型的短 T1高信号 ，在T2加权像上仍呈短T2低信号 ，（但不如Ⅱ阶段黑 ），在质子密度加权像上呈 等信号 ，脑水肿减轻为中度。 　　3. 亚急性期 （8-30天 ）。 　　 （1 ）Ⅰ阶段 （8-15天 ），血肿周边已经是游离稀