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2011年妊娠期高血压疾病诊治（规范草案） 中华医学会妊娠高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病分类 重度子痫前期 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高； ⑥低蛋白血症； ⑦胸水、腹水； ⑧肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L； ⑨血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑩心力衰竭、肺水肿； ⑾胎儿生长受限或羊水过少； ⑿孕34周以前发病(II-2B)。 诊断 病史 高血压的诊断 血压的测量：安静休息5分钟，取坐位或卧位，肢体放松，袖带大小合适。右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。以听诊柯氏音第I音为收缩压，以柯氏音第V音(消失音)为舒张压。 测血压应间隔1～2分钟重复一次，取2次读数的平均值记录。 每次测量血压应选同一手臂。血压的测量可选择水银血压计、无液血压计或者电子血压计(II-2A)。 电子血压计应定期使用水银血压计或者无液血压计校准 (II-2A)。使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 水银血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到个位数 ，避免尾数“0”偏好。 诊断 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次≥140/90mmHg 血压较基础血压升高30/15mmHg，低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均≥140/90mmHg诊断为高血压 尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查 蛋白尿：尿蛋白≥0.3g/24h 随机尿蛋白≥30mg/dL 尿蛋白定性≥（+） 诊断 辅助检查 妊娠期高血压常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能、血脂；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦胎心监测；⑧超声检查胎儿、胎盘、羊水情况。 子痫前期、子痫：凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、 D-二聚体、3P试验、AT-III ）；③血电解质；④动脉血气分析； ⑤超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器； ⑥心脏彩超及心功能测定；⑦脐动脉血流、子宫动脉等脏器血流；⑧头颅CT或MRI检查。 预测（子痫前期） 较强的预测指标 人口学特征：孕妇年龄≥40岁(Ⅱ级) 既往史： 子痫前期病史(Ⅱ-A/Ⅲ级) 抗磷脂抗体阳性(Ⅱ级) 高血压病史，肾脏病史，糖尿病史(Ⅱ级) 初次产检时BMI≥35kg/m2 子痫前期家族史（母亲或姐妹） 本次妊娠：多胎妊娠(Ⅱ级) 本次妊娠为首次怀孕(Ⅱ级) 妊娠间隔时间≥10年 孕早期BP≥130/80mmHg 预测（子痫前期） 一般的预测指标 人口学特征：社会经济地位低 既往史： 易栓症 孕前血清甘油三酯升高 心血管疾病家族史 药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺） 本次妊娠： 妊娠间隔时间2年 辅助生殖技术后妊娠 妊娠滋养细胞疾病 孕期体重过度增加 孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg) 孕妇血清学筛查异常 子宫动脉血流速度异常 孕妇心输出量＞7.4L/min 孕妇血尿酸升高 其他实验室预测指标异常 预防 一般人群：无法预防 高危人群： 适度锻炼：孕期应适度锻炼以保持孕期身体健康(I-A)。 合理饮食：孕期不推荐严格限制盐的摄入(I-D)，也不推荐肥胖孕妇限制热卡摄入(I-D)。 补钙：低钙饮食(摄入量600mg/天)的孕妇建议补钙。正常钙摄入的高危孕妇推荐预防性补钙，口服至少1g/天 (I-A)。 预防性抗凝治疗：高凝倾向孕妇孕前或孕后每天睡前口服(I-B)低剂量阿司匹林(25～75mg/天)(Ⅲ-B)直至分娩(I-A)。 预后 不良母胎妊娠结局密切相关(Ⅱ-2B) 妊娠期高血压疾病特别是子痫前期发病时间越早、病情越重，孕产妇发生重度子痫前期、子痫、胎盘早剥、心脑血管意外等风险越大，围生儿病率及死亡率越高。患者再次妊娠时罹患该病，远期发生慢性高血压(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)等心血管疾病和肾病(Ⅱ-2B)的风险增加，但发生癌症的风险降低。 处理 治疗目的：预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后 治疗基本原则：