妊娠期四合理用药.pptVIP

妊娠期合理用药原则 正确选择治疗最有效对胚胎/胎儿无损害或影响最小的药物。 选药原则： 1.能用一种药物避免联合用药 2.能用效果肯定的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药 3.能用小剂量药物就避免用大剂量药物 用药考虑胎龄，严格掌握剂量、疗程及给药途径。 妊娠期合理用药原则 孕早期对于非急性的疾病，可以暂不用药。 紧急情况下，必须使用C、D类药物时，使用的药物剂量要调节至控制病情发作的最小剂量。 分娩前用药要考虑药物对新生儿的影响。 孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。 关于终止妊娠问题 可根据以下情况综合判断： 1.药物毒性 2.药物剂量 3.用药时间 4.胎龄 如用明显致畸药物继续妊娠者，需进行产前诊断 妊娠期中药的应用禁忌 随着近年来中药毒理研究的不断深入，中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。 妊娠期中药的应用禁忌 《中国药典》： 禁用：即禁止使用。用药可能或肯定可以对胎儿造成危害或较大危害，且用药可能难以明显改善孕妇的病情，或还有其他安全有效的药物可供选择。 忌用：不适宜使用或应避免使用，用药对胎儿造成危害或较大危害的可能性很大， 妊娠期中药的应用禁忌 但孕妇病情紧急，而用药有可能明显改情且无其他安全有效的药物可供选择； 慎用：用药时要小心谨慎，可能或肯定可以对胎儿造成一定危害，但用药有可能明显改善孕妇的病情。 妊娠期中药的应用禁忌 禁用药： ①剧毒药，如水银、砒石、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、乌头、生南星等。②催吐药，如藜芦、胆矾、瓜蒂等。 ③峻下逐水药，如巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆等。 ④破血逐瘀药，如三棱、莪术、水蛭、虻虫、干漆等。 ⑤辛香走窜药，如麝香、皂荚等。 ⑥大辛大热，助火动血药，如附子，肉桂。 LOGO 妊娠期合理用药 张慧珍 前言 我国先天残疾儿童总数高达80~120万 药物及化学物质所致占4~5% “乙烯雌酚”和“反应停”事件 胎盘并非天然的屏障 据统计，我国孕妇用药率达85%。 药物有双重作用。 孕期合理用药保障母婴安全至关重要。 临床常见问题 用药后意外怀孕，忧心忡忡。 孕后患病轻率大意或担心副作用而抵制用药。 孕妇选择用药不合理。 过分谨慎，盲目终止妊娠。 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 孕妇：流产、过期妊娠、产程延长、胎盘早剥、产后出血等。如阿司匹林 胚胎、胎儿：生长受限、死胎、畸形。 新生儿：早产、死亡、出血、溶血、灰婴综合症、耳聋等功能障碍。 远期影响：阴道腺病、外阴癌。 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 畸形 反应停：肢体、耳、内脏畸形 性激素：胎儿性发育异常； 叶酸拮抗剂：如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等； 抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）、酒精等均能引起畸形。 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 神经中枢抑制和神经系统损害 　　镇静药 麻醉药 止痛药 抗组胺药 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 溶血 抗疟药 磺胺药、 硝基呋喃类、 解热镇痛药 大剂量脂溶性维生素K 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 其他不良影响 　　氨基糖苷类抗生素：永久性耳聋及肾脏损害。 　　四环素：可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。 　　噻嗪类利尿药：可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症。 　　 　 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 氯丙嗪：婴儿视网膜病变。 抗甲状腺药：影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息。 孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压 药物对孕妇、胎儿及新生儿的影响 分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。 药物对胎儿不同时期的影响 卵子受精至着床：（受精后2周或末 次月经后4周）。“全”或“无”影响,即自然流产或无影响。 月经第一天 1 1 4 31 69 全或无 安全 风险最大 末次 排卵 停经 经期 药物对胎儿不同时期的影响 着床后至12周：称“胚胎器官形成期”（5~12周）。胎儿各器官高度分化、迅速发育、不断形成，为致畸高度敏感期。 妊娠12周直至分娩：生殖系统、神经系统。 决定对胎儿产生不良影响的