上消化道出你血、穿孔.pptx

上消化道出血及穿孔的护理 定义 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血 上消化道大量出血：指数小时内失血量＞1000ml，或大于循环血容量的20%,伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10%.微量（5-10ml)─大便OB阳性，黑便─50-70ml，柏油样便─200ml.呕血─250-30ml. 上消化道解剖 出血及穿孔原因、表现 原因 1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。 　　 5.上消化道邻近器官或组织的疾病 　　(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 　　(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 　　(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 　　6.全身性疾病在胃肠道表现出血 　　(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。 　　(2)尿毒症。 　　(3)结缔组织病：血管炎。 　　(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。 　　(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。 胃溃疡并出血 食管静脉曲张破裂出血 胃的形态及分布 表现 出血的临床表现 1.呕血与黑便： 呕血：胃内积血超过250ml 鲜红色（鲜血） 咖啡色 黑便：日出量超过50ml 暗红色 柏油样 2.失血性周围循环衰竭： 轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、血压偏低等。 重度：烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、收缩压＜80mmHg、脉压差＜25-30mmHg、心率＞120次/分，尿少甚至无尿。 3.发热：低热，24小时之内，不超过38.5℃，持续3-5天。 原因：血容量减少 周围循环衰竭 贫血 血分解蛋白的吸收 穿孔的临床表现 1.突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹  一般治疗 （一）出血的一般急救措施 入院时进行生命体征的测量，开放静脉通道，进行常规抽血。 活动性大出血时，病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 禁食 监测生命体征 观察呕血与黑便情况，及时与主管医生进行沟通。 定期化验血象 心电监护 （二）积极补充血容量 输血指征： 血压下降，心率加快； 收缩压低于90mmHg 血红蛋白低于70g/L，红细胞比积低于25% 在输血前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其他血浆代用品。 （三）止血措施 药物止血：血管加压素、生长抑素、凝血酶、云南白药、冰盐水洗胃 三腔二囊管压迫止血 内镜止血 穿孔的一般治疗措施 禁食、胃肠减压 输液及营养支持 控制感染 严密观察病情变化:非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗 出血的手术治疗的原则： 消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24H仍不止血，或止血后短期内又再次大出血;以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变 胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术 出血的手术治疗方式 消化性溃疡出血 迷走神经干切断术 选择性迷走神经干切断术 胃大部切除术 BillrothⅠ吻合术 BillrothⅡ吻合术 胃空肠吻合术 胃底食管静脉曲张破裂出血 断流术 分流术 穿孔的手术治疗 穿孔修补术 胃大切 穿孔修补术＋高选择性迷走神经切断术 护理要点 出血 （1）严密观察病情： ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 ②止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。 （2）心理护理