病例分析主动脉夹层.pptxVIP

病例汇报 ;男 50岁 ; 就诊我院急诊，测血压194／123mmHg，查心电图示：窦性心律ST—T改变，心梗三项未见异常。给予静点“乌拉地尔、欣康”等药物对症治疗后，为进一步诊治以“胸痛待查 高血压病”收治入院。发病以来，一般情况可。 ;既往史：高血压病史5年，未规律服药治疗及监测血压。 ;体温 36℃，脉搏92次/分，呼吸13次/分，血压190/114mmHg。 颈软、双侧对称，颈静脉无怒张。 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率92次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。;辅助检查：;心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；;心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；; 胸片：双下肺感染。;考虑初步诊断？ 给予药物治疗 继续完善相关检验、检查。 ;药物治疗; 停 阿司匹林肠溶片 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 注射用丹参多酚盐酸 给予 琥珀酸美托洛尔 苯磺酸氨氯地平片 注射用头孢唑肟钠 这些药物为何需要调整？;入院后辅助检查;;心脏彩色超声多普勒: 1.左室肥厚； 2.左室收缩功能正常。; 结合患者发病特点及临床症状，应明确: 1.胸痛原因 2.高血压病因、排除继发性高血压。;胸痛;心血管疾病所致的疼痛;高血压;1.中年男性，慢性病程急性加重。 2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。;入院给予对症治疗，血压仍波动在170-190/80-90mmHg，胸痛症状较前有所减轻，但仍有后背部疼痛。;指示：不能排除主动脉夹层，行主动脉增强CT扫描。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 胸痛的病人要排除的比较急的病： 1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸;主动脉夹层;主动脉夹层酷似急性心肌梗死。 80%有高血压病史。 心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧灼感或撕裂痛，疼痛可向前胸及背部放射。 疼痛发作时常伴有焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快。 心电图可示：左心室肥大、非特异性ST-T改变。 胸片：上纵隔或主动脉弓影增大、主动脉外形不规则，有局部隆起。;血压与临床表现不一致：夹层多为高血压，且四肢血压往往不对称； 胸痛与心电图、心肌酶谱表现不一致：夹层心电图、心肌酶谱多无动态演变； 症状与体征表现不一致：夹层动脉瘤在主动脉瓣区可以闻及舒张期吹风 样杂音，疼痛部位较MI不典型； 两者病程不一样：夹层起病多迅速，胸痛持久且更剧烈；而心梗发病前 仔细询问病史多会有阵发性胸痛（UA），然后才是转为持续性胸痛（MI）。所 以往往遇到剧烈胸痛的病人，常规测量双上肢血压。;因主动脉夹层与冠心病治疗原则不一样，需要停止使用 抗血小板药阿司匹林肠溶片、 活血药注射用丹参多酚盐酸 另高血压或心功能不全患者,大量用阿司匹林时可能引起心力衰竭或肺水肿。;1.主动脉夹层 动脉瘤III型 2.双侧肺炎 3.高血压病3级 很高危组 4.高脂血症 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 转至心外科手术治疗;术后回访;;;;END 谢谢