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PAGE PAGE 1 第九章 医疗费用风险分级及控制 重点难点 第一节 医疗费用的风险分级 一．风险分级概述 （一）风险分级在医疗保险中的作用 风险分级是指将被保险人按其风险大小进行分组，目的是为了获得相对同质的风险子集，然后以分组结果确定各组的医疗保险费率，从而使得保费的厘定有利于消除逆选择，并降低保险机构的经营风险。 （二）风险分级变量的含义及其选择方法 风险分级是基于一个或一组反映风险特征的变量，这些变量称为风险分级变量，它们将风险集合区分成若干个具有不同期望损失的风险子集。风险特征实质上反映的是某类或某些因素与风险之间的关系，反映了这些因素对风险水平和发生概率的影响。 风险分级变量可以根据其量化程度（测度水平）分为几类： 1）反映数量特征的变量。 2）反映等级特征的变量。 3）反映属性特征的变量。 通常通过两种方法选择风险分级变量：单因素分析方法和多因素分析方法。风险分级模型的选择主要取决于风险分级的目的、风险分布类型以及所利用数据的类型与特征。 二．医疗费用风险分级变量的分类 （一）对医疗费用风险分级变量进行分类的目的 风险分级变量应该是对风险水平产生影响的主要因素。由于影响风险的因素有很多，而各种因素之间及与风险之间又存在着错综复杂的关系，因此，有必要根据某一分类标志对风险影响因素进行分类，可使我们从某一角度更深刻的认识风险与因素之间