临床微生物总结.docVIP

临床微生物总结 　　病毒增殖：病毒必需在敏感细胞内增殖；不能自主复制。 　　病毒在敏感细胞内的增殖过程：复制。病毒进入细胞后，细胞的代谢系统会按照病毒核酸的指令，以病毒核酸为摸板进行核酸的复制，并转录病毒mRNA，翻译成病毒蛋白质。性合成的病毒核酸和蛋白质分别构成子代病毒的核心和衣壳，在装配成子代病毒释放到细胞外。病毒的复制具有周期性，即从病毒体侵入细胞到子代病毒体生成释放，称为一个病毒复制周期。过程包括：吸附、穿入、脱壳、生物合成和 装配释放。 　　百白破： 　　白喉棒状杆菌（C.diphtheriae ）G+杆菌、一端或两端膨大成棒状、染色不均匀，两端浓染或有异染颗粒、无鞭毛、无芽胞、排列不规则，呈栅栏状 　　传染源：患者及带菌者 　　传播途径：飞沫或污染 　　人群普遍易感，有年龄差异。2～4岁发病率最高。 　　临床表现（上呼吸道为主，偶见皮肤结膜等） 　　细菌------上呼吸道黏膜， 生长繁殖，产生毒素。细菌与毒素共同作用引起局部炎症：炎性渗出，坏死，纤维蛋白 →假膜→窒息（早期致死主因） 　　毒素→→血液→→全身中毒症状（组织亲和性不同） 　　外周N---N 炎：膈肌麻痹---呼吸困难 　　声带麻痹---声音嘶哑 　　软颌麻痹---吞咽困难 　　心肌---心肌炎 　　致病物质 　　(一) 白喉外毒素 　　携带编码外毒素的tox 基因的菌株产毒素， 　　胞外酶，A 片段毒性中心、B 片段与细胞结合， 　　毒力强，130ng/kg可使人死亡 　　作用于多种细胞，心肌、神经细胞均有毒素受体 　　肿瘤细胞对此毒素敏感 　　（二）索状因子 　　（三）K 抗原 　　免疫性： 　　抗毒素免疫 　　感染后机体可获得牢固的免疫力，体液免疫。 　　机体还可通过其他方式获得免疫力： 　　母婴、成人---隐性感染、人工主动免疫 　　易感者： 　　1～5岁儿童 白喉及时诊断，应用抗毒素治疗减少并发症 　　微生物学检验 　　（一）标本采集： 　　分泌物—假膜或上呼吸道，留取双份标本（如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或15%甘油生理盐水保存） 　　二）直接涂片染色镜检 　　2～3张涂片→G 染色和异染颗粒染色(Albert’s) 　　—G +细长微弯的杆菌 　　一端或两端膨大呈棒状、常排列呈V 、L 、X 等文字、形有异染颗粒 　　—初报“直接涂片检出形似白喉杆菌” 　　—早期推测性诊断 　　分离培养 　　常用培养基有： 　　血琼脂平板、吕弗血清斜面和亚碲酸盐培养基 　　吕氏血清斜面：有利于增进异染颗粒形成 　　血平板：小灰白、光滑型菌落，与A 链鉴别。 　　亚碲酸钾BAP ：选择鉴别培养基 　　37℃、24～48h 　　黑色菌落——鉴别依据 　　不同菌型还原能力不同，呈现黑色或灰黑色菌落 　　根据菌落特征及生化反应特点可将本菌分为： 　　重型、中间型、轻型 　　鉴定 　　形态染色、菌落特点和生化反应 　　糖发酵试验、尿素酶、硝酸盐还原 　　—鉴别棒状杆菌属不同的种 　　白喉：葡萄糖 （+）、麦芽糖 （+） 　　蔗糖 （-） 　　毒力试验（鉴定致病菌株的重要依据） 　　锡克试验（Schick test）（白喉外毒素皮内试验） 　　真菌实验检测步骤： 　　简述金黄色葡萄球菌的微生物学鉴定要点，并解释： 　　兼性厌氧菌 　　对营养要求不高，最适生长温度35~37℃，最适pH7.4~7.6。 　　普通培养基上形成直径2~3mm不透明的圆形凸起菌落，产生金黄色、白色、柠檬色等非水溶性色素。能在含10%~15% NaCl琼脂中生长；在血琼脂平板上菌落周围有透明溶血环 属间鉴别：触酶试验 　　葡萄球菌属阳性 　　链球菌属阴性，肠球菌属阴性或弱阳性 　　种的鉴别：凝固酶试验、耐热核酸酶试验 、新生霉素敏感试验等 　　培养基上可疑菌落；涂片染色观察菌体形态；革兰阳性球菌；触酶试验：阴性：链球菌属 肠球菌属等，阳性，葡萄糖O/F试验：阴性，微球菌属等，阳性，葡萄球菌属，凝固酶试验、耐热核酸酶试验、新生霉素敏感试验；葡萄球菌乳胶凝集试验、Api 20staph、自动化鉴定仪 生物安全--危险评估/等级： 　　三维实验 　　D-TEST 诱导性克林霉素耐药（erm 介导） 　　无克林霉素诱导（msrA 介导） 　　机制 耐药基因 红霉素 克林霉素 　　核糖体修饰-药物 erm R S* 　　不能结合于靶位 R R 结构性 　　泵-药物被泵出 msrA R S 　　抗生素作用靶位的改变，即由erm 基因编码的RNA 甲基化酶对细菌核糖体50S 亚基23SrRNA 进行特定核苷酸残基甲基化，使药物与靶位的结合能力下降，导致对具有相同靶位的大环内酯类、林可酰胺类、链阳菌素B 三类药物同时耐药，临床称为MLS 型耐药。体外药敏试验又可将MLS 型分为