创伤性休克患者护理.pptVIP

病情观察 保持床单元清洁·平整·干燥。在患者病情许可的情况下，每2h翻身·拍背一次，按摩未发红的受压皮肤，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束带固定于床旁。 心理护理 休克时的抢救措施繁多，易造成患者及家属的恐惧·，焦虑和紧张，护理人员应保持冷静，应取得患者和家属的信赖和主动配合，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。 小结 休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。 创伤性休克具有伤情复杂病情变化快的特点，抢救工作稍有延误即可危及生命。 因此医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须要有高度的抢救意识，快速的反应能力和病人鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序，流程，缩短受伤检查时间，积极主动的实施相应的急救措施，为患者赢得宝贵的抢救时间。 休克急救的重要性 定义 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤，大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛·恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征 因此在抢救过程中必须分秒必争，立刻制定抢救计划，严格无菌技术操作，全力以赴进行抢救。 休克的分类 低血容量性（失血性休克和创伤性休克） 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 创伤性休克的常见病因 1 交通事故伤 65% 2 机器损伤 12% 3 坠落伤 12% 4 其它伤 11% 休克的特征 微循环障碍，导致休克的根本因素为有效循环血量锐减，最终使组织缺血，缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。 休克的临床表现 面色苍白，四肢湿冷，肢端发绀，呼吸急促，脉搏细速，尿量减少，血压下降，神志烦躁不安或表情淡漠，甚至昏迷。 微循环障碍 一期： 微循环缺血期，又称休克代偿期： 该期也就是休克早期，表现为：过度兴奋·烦躁不安·意识清楚·面色及皮肤苍白湿冷·口唇和甲床轻度紫绀·脉搏快而有力·血压正常或偏高·舒张压稍升高·脉压减小，此期若能及时补充液体，积极纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。 二期： 微循环淤血期，又称休克失代偿期 该期也就是休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下，此期由于大量血液瘀滞于毛细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液粘稠度增高，回心血量减少，因而血压降低。 三期： 微循环衰竭期，又称休克难治期： 该期为休克晚期，也就是器官功能衰竭期，长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压＜60mmHg,甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤黏膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（表现为血尿),肺出血，发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全，急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，脑功能障碍等。 诊断 有明显外伤史和出血征象的伤员出现休克，诊断为创伤性休克并不困难： 1·休克诱发病因：如急性创伤，大量失血等； 2·神志状态：如烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝； 3·脉搏细速 4·四肢湿冷：皮肤黏膜苍白或发绀； 5·血压下降：收缩压≤80mmHg，脉压＜20mmHg，原有高血压，收缩压较原水平下降30mmHg以上； 6·尿量：＜30ml/h 或无尿。 检查 护士如果在检查伤情时，发现休克的早期症状，即可将患者直接送人抢救室，避免因搬动刺激而加重休克，甚至延误抢救时机，因此，要求护士必须掌握休克的临床表现，提高检查伤情分诊水平，如有患者面色苍白，皮肤湿冷，血压下降，心率快，脉搏细弱，烦躁不安，意识淡漠等征象应立即做好抢救休克的一切准备。 急救措施 急救措施一一现场急救 1 抢救生命：紧急清除患者呼吸道分泌物，保持患者气道通畅，早期以鼻导管或面罩给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或气管切开术，争取短时间内恢复机体有效呼吸和循环。 现场急救 2 建立静脉通道，迅速补充血容量：抢救休克的首要措施是有效的补充循环血量，如大量的输液·输血，输液的部位要选择位置表浅较粗的静脉，为保证液