前列腺增生疾病护理查房.pptVIP

病 史 汇 报 病 史 汇 报 查房教案 时间：2014、1、31? 主查职称：朱英飞（主管护师）? 内容：前列腺电切术的护理 学时数：1.5? 查房目标：通过本次查房，参加的实习生掌握前列腺电切术前后的护理，重点掌握膀胱冲洗的护理。 重点分析：（1）前列腺切除术后的主要护理诊断及护理措施 （2）前列腺切除术后膀胱冲洗的护理 （3）如何预防和减轻膀胱痉挛的发生 （4）前列腺切除术后并发症的观察 拟提问题：(1）如何做好膀胱冲洗的护理？ ( 2）如何观察膀胱痉挛的症状，如何预防和减轻症状? (3)TUPS的临床表现及应急处理措施？ （4）对于TUP-P术后病人如何做好健康宣教？ 通过本次查房，使全体学生进一步认识了前列腺增生症的病因、病理及临床表现、诊断及治疗方法。掌握了TUP-P术后膀胱冲洗的护理，膀胱痉挛症状的观察和预防、处理措施，了解了TUP-P术后并发症的观察和应急处理措施,特别是提高了实习学生及带教老师的综合素质，提高教学质量。 病 因 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的临床表现 泌尿道感染 由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。 症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。 常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。 膀胱结石 BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。 膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。 憩室 BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。 充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。 疝气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝 肾功能不全 BPH最为严重的并发症之一。 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致输尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。 辅助检查 药物治疗 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 手 术 治 疗 手 术 治 疗 开放手术 经尿道前列腺切除术 TURP 经尿道前列腺电切综合征 TURS 的临床表现 TURS的原因 TURS 的对应措施 膀胱痉挛 膀胱痉挛 膀胱痉挛 膀胱痉挛 膀胱痉挛 术前护理诊断 术前护理措施 术后护理诊断 术后护理措施 术后护理措施 术后护理措施 出院指导 1.．指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。 2．注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；保持大便通畅，必要时使用通便剂。 出院指导 3．术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 4．观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。延长排尿间隔时间，锻炼膀胱功能。 5、术后2-3月内禁性生活。 参考文献 1．“经尿道前列腺电切综合征的原因及护理对策”，《中外医学研究》第11 卷 第12 期（总第200 期）2013 年4 月 2．“经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症围手术期护理”,《中国美容医学》2012 年5月第21卷 综合第1期 3.“前列腺术后膀胱痉挛的护理体会”，《中国医药指南》2013年5月第11 卷 第15期 问题2：术后第二天尿道口纱布湿了，能不能帮他解掉？ 问题3：患者膀胱冲洗时尿道口胀痛，小腹胀痛，冲洗不畅，着急找医生，似乎一秒钟也不能等，如何处理？ 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 尿动力学检查 前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起 直肠指检 是首先的