- 1、本文档共18页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
适用于外科住院患者出血风险评估表 * 一般危险因素 活动性出血 既往大出血 已确诊的未治疗的出血性疾病 重度肾衰竭或肝衰竭 血小板减少症 急性脑卒中 高血压未控制 腰椎穿刺、硬膜外或脊髓麻醉的前4小时内或麻醉后12小时内 合并使用抗凝、抗血小板或溶栓药物 手术相关的的 特异性危险因素 腹部手术 男性,术前血红蛋白水平<13g/dL,恶性肿瘤,复杂外科手术(2次或以上的手术),剥离困难或不止一个吻合手术 胰十二指肠切除术 脓毒症,胰漏,前哨出血 肝脏切除术 肝切除的大小,合并肝外组织的切除,原发性肝脏恶性肿瘤,术前血红蛋白及血小板计数较低 心脏手术 使用阿司匹林 ;术前3天内使用氯吡格雷;BMI25,非选择性手术,5个或以上移植吻合处,老年患者;肾功能不全,CABG以外的手术,体外循环时间过长 胸外手术 肺切除术或扩大切除术 出血会导致 严重后果的手术 开颅手术 脊髓手术 脊髓创伤 游离瓣重建手术 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 骨科大手术患者*VTE风险:均为高危因此无需评估,直接按照VTE高危预防流程处理 * *骨科大手术:全髋置换术、全膝置换术、髋部周围骨折手术 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内外科VTE预防原则 * 背景简介 住院患者是VTE的高发人群,VTE形成主要和静脉血流瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤有关(Virchow三角) 内科和外科住院患者的VTE形成危险因素存在共性以及不同点: 例如:卧床或制动等导致血流瘀滞等(共性) 例如:外科患者手术导致的血管内皮损伤;内科药物治疗带来的VTE风险,如激素、化疗等(不同点) 因此内外科患者的VTE预防原则有相似之处,也有不同点 * 主要内容 * 内外科VTE预防路径 * 王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设 住院患者 VTE风险评估 出血风险评估 权衡VTE和出血风险,进行物理和药物预防, 对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防 入院24h内或临床情况改变时 再次评估VTE和出血风险 住院患者VTE预防路径(需注意动态评估患者VTE风险和出血风险) 如何评估患者的VTE风险:Caprini模型 * 如何评估患者的出血风险 在《全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设》中建议对从以下几个方面评估患者的出血风险: 患者因素:年龄≥ 75岁;凝血功能障碍。 基础疾病:活动性出血,既往颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压(SBp>180 mmHg或 DBp>110 mmHg);可能导致严重出血的颅内疾病;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。 合并用药:抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。 介入操作:4 h前或12 h内接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。 王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设 根据出血风险和VTE风险制定预防策略 王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设 VTE低危 VTE中危 VTE高危 小手术 内科患者 能够活动 外科手术伴有VTE危险因素 普外科、脊柱外科 妇科、泌尿外科 心、胸、血管外科 内科,卧床或危重患者 伴有其他危险因素 全髋关节置换术、全膝关节置换术 髋部骨折、大创伤、脊髓创伤 盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术 一般预防 (尽早活动、避免脱水) 药物预防 (有禁忌症时物理预防) 药物预防+ 机械预防 有出血风险 物理预防,出血风险降低后联合药物预防 在实施药物预防前,建议签署《VTE预防性抗凝治疗知情同意书》 * 范本: 供参考 由于采用抗凝药物进行VTE预防可能会出现出血等不良反应,因此建议在治疗前签署知情同意书。 所有实施VTE预防的科室需掌握“ 因抗凝导致严重出血的处理流程” * 1.停用抗凝药物 2. 向上级医师及家属报病危 3. 监测生命体征 4. 急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套 5. 合血备用 6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂 7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治 8. 向科室负责人和医务部报告备案 2. 向上级医师及 家属报病危 1 3 4 5 合血备用 6 7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治 8. 向科室负责人和医务部报告备案 抗凝导致严重出血的处理流程(草拟) 如发现可疑PE患者,立刻启动“PE急救流程流程” * 临床医务人员发现可疑PE患者----启动PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者,确认是否PE,并提出下一步处理意见 3.主管医生如需协调其他科室的
文档评论(0)