脊髓四肢术的麻醉.pptVIP

第二十五章  脊柱、四肢手术的麻醉Aneasthesia of spinal column and extramity 第一节脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 1.脊柱、四肢手术切口种类多，要了解切口的神经支配 2.脊柱、四肢手术体位多样，要了解各种体位对病人生理的影响 3.关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，易引起心率、血压变化 麻醉前病情评估 一.全面了解病史，特别注意有无下列疾病 1.高龄病人可伴有重要器官功能低下 2.高血压病人 3.冠心病病人 4 .类风湿性关节炎 二、麻醉选择 一）上肢手术麻醉 　　一般选择臂丛神经阻滞(brachial plexus block) 　臂丛神经由C5-8和T1脊神经组成，也可行高位硬膜外 麻醉，特别对双侧上肢手术 常用阻滞方法： 　　　肌间沟径路（尺神经阻滞不全） 　　　锁骨上径路 　　　腋径路（肌皮神经阻滞不全，故前臂外　　　　　 　　　　　　　侧和拇指底部效果较差）　 臂丛神经阻滞注意事项 1）注意局麻药中毒 2）若阻滞不全，可局部神经或末梢阻滞 3）不要刻意找异感 下肢手术椎管麻醉注意事项 麻醉前适当补充血容量 腰骶脊神经根较粗大，阻滞时间较长 注意硬膜下麻醉的发生 脊柱手术的麻醉 　　　除低位的腰椎间盘脱出、腰椎管狭窄可作硬膜外或腰麻外，其它绝大部分脊柱手术均需作全麻插管 　　　本节主要介绍脊髓外伤、脊髓侧弯 脊髓