布鲁氏菌病诊断治疗报告及归口管理.pptVIP

布鲁氏菌病的诊断、治疗、 报告及归口管理 布病的潜伏期 一般1-3周，最短的3日，最长达1年。平均2周。 布病临床表现 1. 发热 是布病常见临床表现之一，发热多以午后或晚上开始，可见于各期病人，发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。发热程度和持续时间各自不同，平均2—3周，长者可达1—1.5月，以后体温逐渐降至正常。经过一段无热期，体温可再度上升，如此反复数次，状似波浪样，故有波浪热之称。热型一般有以下五型：波状热型；不规则热；间歇热型；弛张热型；长期低热型 布病的诊断标准 1.范围 本标准规定了人间布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员对布鲁氏菌病诊断与报告。 2.诊断依据 2.1流行病史 发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 2.2临床表现 2.2.1出现持续数日乃至发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。 2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。 3.诊断原则 布病的发生、发展和转化比较复杂，其临床表现多种多样很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史，临床表现和实验室检查。 4.诊断标准 4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.1中任一项阳性者。 4.2确诊病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性者。 4.3隐性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性但不具备2.2者。 5.鉴别诊断 主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎鉴别诊断。 布病诊疗 （一）治疗原则 1、早期用药，彻底治疗 2、合理选用药物和用药途径 3、综合疗法 4、中西医结合 5、对症治疗 （二）治疗方法 1.西医治疗 1.1传统药物的应用 1.1.1、 四环素类并用链霉素治疗：四环素每日2克，分四次口服，21天为一疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7天。第一疗程时并用链霉素。成人每日1克，他两次肌肉注射。 注意链霉素的副作用：损害第八对颅神经，可以表现为头晕头痛，耳鸣，不可逆性耳聋 。 1.2新型抗生素的应用 2．中医治疗 1、血瘀型：主症为乏力、出汗，肌肉关节刺痛或麻木，甚至关节肿胀变形，活动不灵，肝脾肿大。 治法：活血化瘀 方药：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，红花7克，羌活9克，当归12克，没药7克，香附9克，蜂房9克，木瓜12克，藤梨根25~30克，乌蛇4克（研细末冲服）。或用身痛逐瘀汤。 服法：每日一剂，分两次口服，每20日为一次疗程，可连用两个疗程。 3. 病程和预后 患者的病程长短不一，以3－12个月者居多，多数患者只要治疗及时，一般预后良好。个别患者未经治疗也可以自愈。但也有些患者没有及时治疗，易由急性转成慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力。 疗效判定 一、近期疗效的判定1.治愈 (1)体温恢复正常，临床症状，体征消失。 (2)体力和劳动能力恢复。 (3)原有布氏菌培养阳性者，应两次(间隔半个月，至一个月)细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。 布病的报告及归口管理 8月12日，在市政府办公楼，开的“全市布病防控工作”会议，会议上深入分析我市人畜间布病防控形势，安排部署当前及今后一个时期布病防控工作重点。宣布市长办公会议通过了市卫生局制定了《巴彦淖尔市2011——2013年人间布鲁氏菌病防治实施方案》，其中规定了布病实行定点诊疗，疫情网络直报由各级疾控部门负责报告。接诊病人后必须由三位以上疾控专业人员共同认可方可上报。布病防治实行档案化管理，一人一病一档，并建立定期随访管理制度。 布病患者治疗费用的报销 根据自治区卫生厅《关于将布鲁氏杆菌病耐多药结核病儿童白血病纳入新农合特殊重大疾病管理试点的通知》（内卫农字【2010】581号）精神。将布病作为特殊重大疾病管理，对在巴彦淖尔市范围内定点医疗卫生机构就诊治疗及居家治疗的急、慢性布病患者，纳入新农合、城镇职工和居民保障报销范围，其中，住院治疗费用及门诊治疗费用均按85%的比例报销，个人支付10%，其余5%由医疗救助给予报销，门诊治疗费用年人均累计报销金额不超过800元。 二、远期（1年以上）疗效判定 1.治愈 近期治愈的三个指标维持一年以上而无复发者。 2.基本治愈 近期治愈的三个指标能维持一年以上仅有轻度反复但不经治疗自行缓解。 3.好转仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。 4.无效 同近期疗效的无效指