人工关上节术后处理.ppt

术后的一般处理 抗生素的应用：广谱，术后7天内，查血相 术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE 保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁 生命体征的监测：及时补充晶体液和胶体液 危重病人应在全麻术后不拔除气管插管送ICU监护 及时输血:自体或异体，最好压积红和血浆均输注 凝血情况的监测：查凝血全套等 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危) 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术（TJR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 神经损伤 其他 术 后 感 染 术后感染是TJR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TJR术彻底失败。 术后感染原因 致病菌：有氧（G+或G-），厌氧 高危因素：肥胖、糖尿病、RA、免疫抑制剂治疗、激素、抗凝制剂 易感因素：牙龈炎、足癣、局部皮肤、生殖系炎症、肺炎 术后感染的分类 近期感染 进入关节 不进入关节 远期感染 血行传播 低毒力感染 诊 断 急性感染易于诊断 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 尿常规、尿培养 放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线 核素扫描：111In特异性、准确性 关节穿刺、局部组织培养 治 疗 单纯抗生素：老年病人、拒绝手术者 最近取得共识，一般用药6周 保留假体的关节腔切开、清创引流术 关节切开成形术 一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者 二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤 ： 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer) 2 非肠道途径使用抗生素6周 3 植入新的假体 截肢术 预防感染的方法 防止褥疮 预防伤口血肿形成 防止血源性感染：使用抗生素3-7天 伤口引流管末端作细菌培养、药敏试验 神 经 损 伤 THR术后神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致，其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。 股神经损伤可由骨水泥、拉钩、血肿压迫造成，对于迟发损伤，应考虑股动脉病变。 闭孔神经引起腹股沟区疼痛，闭孔神经切断术可缓解疼痛。 TKR术后神经损伤 腓总神经损伤多出现于术后1-3天， 应解除所有敷料，膝关节屈曲20-30度，减少牵拉 保持踝中立位，进行踝关节被动背伸练习，避免继发性马蹄内翻足 持续3月以上无恢复者，行腓总神经减压术 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人。 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 出 血 人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，膝关节为400-2000ml，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。 出血的治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的治疗 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。 并发症发生率为0.5％-3％。 北京9个医院，在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3％。 对1973-1987文献的综合分析，在35894例全髋置换术中，脱位率3.2％。 临床表现及诊断 活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩 早期脱位发生术后3周内，后脱位多见 X线易于诊断 脱位的防治 避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生