成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.pptVIP

(四)鉴别诊断 2．IBD（炎症性肠病）：IBD病因未明，可能为免疫异常或与病毒感染有关，表现为慢性病程，但可以急性发作，发作可能与饮食成分或情绪有关。 腹泻表现为黏液血便或脓血便，脱水不明显。可有胃肠道外表现，也可有发热等全身症状。肠镜检查有特征性的表浅溃疡。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 1．AAD（抗菌药物相关性腹泻）： 轻型AAD患者仅表现为解稀便2～3次／d，持续时间短，无中毒症状； 中型患者常有明显的肠道菌群失调，腹泻次数较多； 重型患者有大量水样泻，腹泻次数可达30次／d， 部分患者可排出斑片状伪膜，称伪膜性结肠炎，可伴发热、腹部不适、里急后重。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 2．急性血性腹泻；年龄在50岁以下者要注意 排除IBD，50岁以上者则要考虑憩室炎、缺血性肠炎和恶性肿瘤。 腹部体格检查以及直肠指检非常重要； 无禁忌证者可做结肠镜检查，以诊断肠黏膜和肠腔的病变。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 3．老年人急性腹泻： 老年人常有基础疾病，用药较多，因此药物相关性腹泻，即药物不良反应引起的腹泻更多。 需要与之鉴别的其他非感染性腹泻病有功能性腹泻、肿瘤(可能表现为腹泻与便秘交替)、肠道血管病变等。 (五)特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 4．旅行者腹泻：导致旅行者腹泻的病原体以 细菌为多，ETEC（产毒素性大肠埃希菌）最常见，其次为沙门菌、弯曲菌和志贺菌等，通常为水和食物传播。轮状病毒和人型贾第虫也是常见病原体。 腹泻一般发生在到达旅行地后的4～14 d内，以水样泻多见，少见血性或脓血性腹泻。 三、治疗 (一)饮食治疗 绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。 腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。 (一)饮食治疗 急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严 重呕吐的患者则需要禁食，口服补液疗法或静脉 补液开始后4 h内应恢复进食，少吃多餐(建议每 日6餐)，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物(谷类、肉类、水果和蔬菜)，尽可能增加热量摄入。 (二)补液治疗 轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗（ORT）。水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗。 口服补液盐(ORS)应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的1.5～2.0倍。 WHO推荐的标准ORS配方为： 氯化钠3．5 g、柠檬酸钠2．9 g或碳酸氢钠2．5 g、氯化钾1．5 g、蔗糖40 g或葡萄糖20 g，加水至1 L。 (二)补液治疗 成人急性感染性腹泻病患者，应尽可能鼓励其接受ORT，但有下述情况应采取静脉补液治疗： ①频繁呕吐，不能进食或饮水者； ②高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者； ③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者； ④其他不适于口服补液治疗的情况。 静脉补液量、液体成分和补液时间应根据患者病情决定。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。 (三)止泻治疗 1．肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。 蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病 程，降低腹泻频度。 蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。 成人用量和用法为3.0 g／次，3次／d口服。 (三)止泻治疗 2．益生菌：近年来已有较多证据表明，由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。 益生菌的常见不良反应包括胃肠胀气和轻度腹部不适，严重不良反应罕见。 免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。 益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同 时使用。 (三)止泻治疗 3．抑制肠道分泌： ①次水杨酸铋。其为抑制肠道分泌的药物，能减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。 ②脑啡肽酶抑制剂。 脑啡肽酶可降解脑啡肽，而脑啡肽酶抑制剂(如消旋卡多曲)则可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。 使用方法为100 mg，3次／d，餐前口服，治疗时间不超过7 d。 (三)止泻治疗 4．肠动力抑制剂： ①洛哌丁胺。洛哌丁胺直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，减少水、电解质丢失，多用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻，可以缩短1 d的腹泻病程；但对