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外感发热 《中医内科学》教研室 教学目的 了解外感发热的概念、范围、病因病机。 熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。 掌握外感发热各型的证治方药。 教学内容 定义及范围 历史沿革 病象、病位、病类、病性、病程 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 分证论治 转归与预后 教学重点 外感发热的范围 病因病机 鉴别诊断 治疗原则 概述 外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。 为真正的“杂病”。 历史沿革 《伤寒论》首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴） 金·刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。 叶天氏·卫气营血学说（病邪的传变） 吴鞠通·三焦辨证（顺传和逆传） 范围 范围广泛 内科杂症 伤寒的三阳病证 温病的卫气营血各阶段 西医学的有些病证合并急性传染性疾病 病象 发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等； 伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等； 严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。 病位 卫表及五脏 病类 卫表证； 肺热； 胃热； 胆热； 脾胃湿热； 大肠湿热； 膀胱湿热； 阳明腑实。 病性 外感性实性热病。 后期另当别论，较复杂。 病程 短，两周左右。 病因病机 ???病机关键：正邪相争，阳胜则热。 诊断 病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。 典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。 四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。 鉴别诊断 与内伤发热相鉴 1、病因：外――感受外邪； 内――感内伤劳倦，饮食情志瘀血。 2、病势：外――起病急； 内――起病缓。 3、病程：外――短，一般不超过两周； 内――长，数周，数月，数年不等。 4、热型：外――中度或高热； 内――多为低热或自觉发热。 5、发热特点：外――持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减； 内――时作时止，反复发作，一般不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。 6、兼证：外――多兼表证； 内――多兼内伤诸疾，形体消瘦，头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。 7、病性：外――多实热； 内――多虚证或虚实夹杂。 鉴别寒热真假 1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。 2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。 辨证论治 （一）辩证要点： 恶寒发热：恶寒发热并见。 壮热：但发热不恶寒，体温39～40℃一日内体温波动较小。（稽留热） 往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。 潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。 不规则热：升高起伏无时。 （二）治疗原则 清热解毒； 通腑泻下； 益气养阴。 分证论治 1、卫表证 症发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。 治法 解表退热。 方药荆防败毒散或银翘散。 2、 肺热证 症壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。 治法清热解毒，宣肺化痰。 方药麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。 加减胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。 3、胃热证 症壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。 治法清胃解热；白虎汤＋银翘、芦根、黄连。 加减大便秘结＋大黄、芒硝；发斑隐隐＋犀角、玄参。 5、腑实证 症壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。 治法通腑泻热。 方药大承气汤。 加减腑实不坚者，去芒硝；胸膈烦热，口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。 6、胆热证 症寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法清热利胆。 加减大柴胡汤 加减若胁肋疼痛者，加延胡索、 川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。 7、脾胃湿热证 症身热不扬