NCCN胃癌临床实践指南中国版解读.pptVIP

NCCN胃癌临床实践指南中国版解读 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 消化内科 沈琳 2008 对1990-1992年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析 胃癌粗死亡率(crude mortality rate) 25.2/10 万（M：32.8/10 万，F：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性1.9倍） 中国胃癌世界人口调整死亡率(mortality rates adjusted by the world population)男性：40.8/10 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9 倍，3.8-8.0 倍 有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0 /10万之间，Urban areas:15.3/10 万; Rural areas:24.4/10万，是城市的1.6 倍 NCCN共识分类 1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。 除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。 与2007版类似 注意： 除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是2A证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人参加临床实验都获得最佳治疗. 要特别鼓励参与临床试验。 多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1类证据） NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。 具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗： 例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。 每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。 此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。 所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。 多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。 特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。 反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。 在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。 分期 CT扫描±EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期 不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性 可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的肿瘤切缘≥4 cm（5 cm）, 镜下阴性 推荐D1/D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管 姑息手术 可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫 胃肠短路或营养管 Japanese Gastric cancer associati（JGCA) Sasako et al : the long-term outcome of survival ：D2 vs D2+, no statistically significant difference 69% vs 70%, p=0.57, HR:1.03, ( 95% CI: 0.77-1.37). Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2 + para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. J Clin Oncol 2006.24(18S):LBA4015. A prospective randomized controlled clinical trial in Taiwan : D2 vs D1 5-year survival D2 dissection was superior to D1 dissection 59.5% vs 53.6%, p=0.041; HR: 0.49