手术室腹腔镜手术护理查房.pptVIP

一、术前访视 1.1病史介绍 病人：叶四月 性别：女 年龄：40岁 床号：241床 住院号 病人因上腹部痛伴背胀1年余于11月12号入院。 病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征： T:36℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg 患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。 一、术前访视 1.1病史介绍 辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（－）。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。 一、术前访视 1.2术前护理问题和护理措施 一、术前访视 1.3胆囊的生理 胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。 一、术前访视 1.6结石的种类 胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。 胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。 混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。 二、术中配合 二、术中配合 腔镜手术的缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 　 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 　　 3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。　　 4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 手术步骤 1.麻醉方式：采用全身麻醉 2.手术体位：头高脚底10～15°，右侧倾斜15 ～30°。 3.手术主要步骤 （1）术野常规消毒铺巾。 （2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至 压力达13mmHg。 （3）四孔法置入LC器械。 二、术中配合 （4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。 （5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。 （6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。 （7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。 （8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。 二、术中配合 二、术中配合 二、术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施 二、术中配合 2.体温过低：与术中出血，热量散失有关 三、术后随访 术后第二天回访病人，了解 病人术后生命体征变化情况，有 无术后及麻醉并发症。给予健康 宣教，并进行满意度调查。 三、术后随访 术后护理问题和护理措施 1、疼痛：与手术切口有关 给予患者舒适体位 指导患者放松的技巧和转移注意力 必要时遵医嘱给予镇痛药 2、知识缺乏：缺乏术后相关知识 告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气 告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥 当处理 四、护理问题和护理措施 3、潜在并发症：恶心呕吐 向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。 呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。 四、护理问题和护理措施 4、潜在并发症：坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 定时给予雾化吸入，稀释痰液 定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰 加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。 小结 通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理。 胆囊切除术后饮食指导原则 控制热量减体重， 减少脂肪和胆固醇， 优质蛋白质要补充， 蔬菜水果保健康， 烟酒辛辣需