临床思维和人际沟通》概述.pptVIP

Ockham‘s Razor：能用最简单的解释是最好的方法。“如无必要，勿增实体” （Entities should not be multiplied unnecessarily） * * 、 * 温州杀医事件，空鼻症。 * 代表性错误举例：不稳定型心绞痛。麦先生，男，41岁，护林员。胸部不适3天，胸痛半天。逐渐加重，前胸中央，深呼吸加重，无出汗、头晕，无发热。既往体健，无高血压糖尿病史，肌肉健壮。查体：P60bpm，BP110/60mmHg。心肺无异常。心电图、胸片、心肌酶、血清标志物均无异常。 归因错误：肝豆状核变性。情感错误：学生糖尿病性昏迷。确认性偏见：阿司匹林中毒 * 代表性错误举例：不稳定型心绞痛。归因错误：肝豆状核变性。情感错误：学生糖尿病性昏迷。确认性偏见：阿司匹林中毒 * 代表性错误举例：不稳定型心绞痛。归因错误：肝豆状核变性。情感错误：学生糖尿病性昏迷。确认性偏见：阿司匹林中毒 * 归因偏差的出现是一种在某些条件下必然出现的心理反应。这样归因对于人的心理调节和自我防卫是有利的，因而无可厚非。 外部因素：1、行为者和观察者的归因偏差。实施行为的人往往强调情境的作用，对自己的行为多强调外部原因，作外归因。而旁观者常常强调并高估实施行为的人自身的、内在的因素人们会把自己的成功归因于内部因素，如自己的能力、自己的努力等。但对失败等则更多地归因于外部因素， 但观察者往往从行为者本身出发寻找原因。为内归因。2、利己主义归因：是指人们一般对良好的行为或成功归因于自身，而将不良的行为或失败归因于外部情境或他人。诸如迷信、宿命论、行为者的社会地位、长相及性格差异等也会导致归因偏差。比如“谋事在人，成事在天”就是将成败归因于外在的神秘力量。这种归因在行为实施者虽是多方努力但仍对成功无望时最容易产生。一个有一定社会地位且受公众欢迎的人物，人们习惯对他的行为作出好的归因。而对于一个非常漂亮且讨人喜欢的女孩的过失行为，人们更愿意作出外归因。在“女不如男”的偏见中，人们也常将女性的成功行为归因于运气、机遇等 * 归因偏差的出现是一种在某些条件下必然出现的心理反应。这样归因对于人的心理调节和自我防卫是有利的，因而无可厚非。 外部因素：1、行为者和观察者的归因偏差。实施行为的人往往强调情境的作用，对自己的行为多强调外部原因，作外归因。而旁观者常常强调并高估实施行为的人自身的、内在的因素人们会把自己的成功归因于内部因素，如自己的能力、自己的努力等。但对失败等则更多地归因于外部因素， 但观察者往往从行为者本身出发寻找原因。为内归因。2、利己主义归因：是指人们一般对良好的行为或成功归因于自身，而将不良的行为或失败归因于外部情境或他人。诸如迷信、宿命论、行为者的社会地位、长相及性格差异等也会导致归因偏差。比如“谋事在人，成事在天”就是将成败归因于外在的神秘力量。这种归因在行为实施者虽是多方努力但仍对成功无望时最容易产生。一个有一定社会地位且受公众欢迎的人物，人们习惯对他的行为作出好的归因。而对于一个非常漂亮且讨人喜欢的女孩的过失行为，人们更愿意作出外归因。在“女不如男”的偏见中，人们也常将女性的成功行为归因于运气、机遇等 * 如：一个人认为如果他取得自认的成就就会很幸福，但当他实现愿望时却发现不是这么一回事。上学，恋爱和结婚 * 所谓“情人眼里出西施”。例如，当谈及枪支管制问题时，人们常偏好支持自己原立场的观点，也倾向将模棱两可的事实做有利于自己的解释。偏见的搜索、理解和回忆，常被用来说明态度极化（即使争论双方都依附于相同的根据，争执仍变得极端）、信念固着（在反证出现后依然坚信原有看法）、非理性首因效应（即强烈的「先入为主」效应）及错觉相关（对二件偶然事件做无根据的连结的倾向）等现象。 * 中国民间有一传统“三不医”，一不医亲，二不医故，三不医不信 * 研究发现，临床上误诊率15%，漏诊更多，部分造成严重后果，甚至死亡。但误诊不等于医学差错。Groopman描述1例持续声嘶的中年妇女出现胸闷，胸片和心电图均无异常，无饮食、活动异常、无咳嗽。几周后，急诊告诉他，病人前一天因主动脉瘤破裂死亡。 * 病人回答：如“请问哪里不舒服”“胸痛，我们哪里医生说是心肌缺血”“做了检查吗”“心电图，说心肌缺血” 康复病人提问：医生，我要去复查看病吗？ * 晚期癌肿病人治疗选择 生物制剂的使用，痛风病人使用激素 * 体现在不同观点时，如用药原则，新药采用，评价他人。 三、临床思维过程 6. 诊断和治疗关系（门槛） 有病是否需要诊断，诊断是否需要治疗。门槛很重要，治与不治、治疗或观察都有相等价值。 治疗效果的判断 医生的判断：以客观指标为主 病人的判断：以主观感觉为主 二者经常是统一的，但有时会出现落差 三、临床思维过程 四、临床差错 Sw