髋置换感染201,06,10.pptVIP

* * * * 患者全身情况 细菌特性 假体是否松动 髋关节置换术后感染 治疗 治疗方法选择 年老体弱 无法耐受外科处理 坚决不同意手术 非手术治疗 抗生素治疗为主的非手术治疗 难点：抗生素的选择 细菌培养结果 药敏试验 非手术治疗 选择敏感抗生素 需要考虑的因素 潜在感染的可能 细菌耐药性的变迁 菌膜形成 药物的相互作用 手术治疗原则： 1.有感染的松动假体必须更换 2.病发3个月内，假体固定一般牢固，不会松动 3月以上，松动不可避免，有更换全部假体指征 3.关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要 4.即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。允许再次假体植入 5.抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗 手术治疗 早期感染(I期感染) 晚期急性内源性感染 （III期感染） 手术方式选择 保留假体 行清创术 （复发率高） 慢性感染 （II期感染） 一期翻修 二期翻修 优点：疗程短，痛苦少 缺点：感染清除率低（再感染率40％） 优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨 缺点：如感染复发，无法再次更换假体 保留假体 清创术 适用于：早期感染(I期感染) 晚期急性内源性感染（III期感染） 禁用于：慢性感染（II期感染） 效果： 术后必须使用抗生素治疗4-6周。 国外学者指出感染后4周内清