台北政府补助青年留学生就学贷款申请书.doc

臺北市政府補助青年留學生就學貸款申請表 申請日期： 申請號碼： 基本資料 申請人姓名： 性別：□男 □女 出生日期： 年 月 日 身分證統一編號： 電話：（日） （夜） 戶籍地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 通訊地址（處分書寄達地址）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請案件類型（請勾選） □碩士學位 □博士學位 □專業、技術證照，證照名稱 　　　　　　 留學國家： 　　　　　　　　　　　　 借貸或獎助狀況 1.曾有地方政府高級中等學校學生就學貸款 □ 無 □ 有，已還清 □ 有，貸款尚未還清 2.曾有教育部高級中等以上學校(含大專校院)學生就學貸款 □ 無 □ 有，已還清。 □ 有，貸款尚未還清。 3.曾有教育部補助留學生就學貸款 □ 無 □ 有，已還清（學位學程： 申貸行庫： ） □ 有，貸款尚未還清（學位學程： 申貸行庫： ） 4.現有教育部之下列補助：（如：一般公費、短期研究、留學獎學金、行政院國家科學委員會專案擴增留學獎學金等） □ 是： □ 否 檢附資料（備妥項目請勾選） （一）申請時，未出國就讀者 1.有效護照影本、國內高級中等學校及大專校院畢業證書影本或同等學力證明文件。 2.留學生及保證人之身分證正本。 3.申請日前三個月內之戶籍謄本。 4.稅捐機關出具之留學生最新個人或全戶綜合所得稅核定通知書；未達申報標準者，改附稅捐機關出具之最新年度申報所得資料清單。 5.國外學校、機構入學許可證明或在學證明書、註冊文件或其他足資證明留學等相關文件（文件為英文以外者，須附由政府立案之翻譯社出具之中文譯本）。 6.國外大專院校參考名冊頁次或自教育部國際文教處網站所列印就讀學校名單。 7.攻讀專技證照者，須檢附該留學國政府權責機關認可之學校或機構相當於學士後學歷資格之證明文件，及全時半年以上學習之課程證明文件。 8.未重覆申貸切結書。 （二）申請時，已出國就讀者 1.同上1-8。 2.內政部入出國及移民署核發之該留學生入出國紀錄等相關文件。 3.已出國就讀無法親自辦理本貸款者，檢具公證人或我國駐外使領館、代表處、辦事處或其他外交部授權機構認證之授權書。 4.受領公費期間已結束，應檢附該公費核定領受期間之證明文件，另須經原核派機關核准方得自費在國外進修者，應檢附該機關核准之證明文件。 此致 臺北市政府教育局 申 請 人 （簽名、蓋章） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （審核結果，以下免填） □ 同意核貸 核定貸款總額：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □ 不同意核貸，原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 承辦銀行 北市教育局