手法与外固定器对治疗三踝骨折脱位研究-中西医结合临床专业毕业论文.docx

丫．785722原创性声明 丫．785722 原创性声明 本人郑重声f!J】：所曼变的学位论史，足订：呼帅的指廿Ij独、≯ 完成的。文中除注明引JjJ的内容外。，li也禽任t●ie地L经发表的 科研成果。对本文研究作；l{重饕贞献青，L三葙：立『t{，以删JI,Jf]方一￡声 I!f_l。本声明的法律责任完全dj自己承圭f!。 7、，，专4． 论文作者签名i囱受：导师签名f丝：il当¨j{fJ—兰L_皇 关于学位论文使用授权的声明 本入完全知道中国中医研究院有关保留使用学位论文的规 定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电 子版，允许被套阅和借阅．本人授权中国中医研究院可以将本论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采用影印、缩 讯或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名遣童!查： 日期望点：生：!星 手法与外固定器治疗三踝骨折脱位研究摘要 手法与外固定器治疗三踝骨折脱位研究 摘要 中 文摘要 三踝骨折是临床上常见的关节内骨折，切开复位内固定损伤大，并发症多、 费用高；而小夹板和石膏固定稳定性差，容易出现骨折再移位，影响临床疗效。 早在公元1742年，吴谦在《医宗金鍪正骨心法要旨》中就已提出“制器以 正之，用辅手法之所不逮”的中医治疗骨折的学术思想，对骨折整复机制和固定 原则做出了论述。强调对于复杂不稳定性骨折，在手法复位的基础上，采用器械 进行固定，以提高临床疗效。 自上世纪70年代中期，我国骨科临床及科研工作者在继承中医治疗骨折成 果的基础上，结合现代医学理论，应用生物力学等先进手段，研制出治疗不同部 位骨折的外固定器，并用于临床，取得了满意疗效；外固定器治疗骨折是一种远 离创伤处，经皮骨穿针支架式固定方法，无需剥离骨折周围的软组织，不破坏髓 内、髓外血运，而且利于开放性骨折伤口的处理。骨折固定的稳定性，可随时进 行调整。因此外固定器治疗骨折有其独特的优势，但对手法结合外固定器治疗三 踝骨折脱位的临床研究鲜有报道。 根据导颊温建民主任医师中西医结合治疗骨折20多年的临床经验，通过回 顾性研究，提出了三踝骨折的独立分型；根据三跺骨折独特的移位规律，研制了 踝关节固定复位器，并应用于临床。对36倒三踝骨折脱位，采用手法与踝关节 固定复位器进行治疗，经平均18个月随访，优良率达91．乃6。并从生物力学角 度对其机理进行研究，阐明其机理并进一步指导其临床。 1．三辣骨折的分型研究 1．1资料与方法 对42例三踝骨折病人，按照其距骨移位的有无和方向，以及下胫腓分离的 有无进行研究与分型；并与传统分型进行比较研究，采月横断面研究设计，通过 有无进行研究与分型；并与传统分型进行比较研究，采月横断面研究设计，通过 SAS统计软件进行双向无序列联表的fisher精确检验统计分析研究。 1-2结果 本组42倒三踝骨折可分为无距骨脱位型12例、有距骨脱位型30例。有距 骨脱位的类型中：距骨外脱位型16例、距骨外后脱位型8例和距骨后脱位型6 倒。结合下胫腓分离的有无，三踝骨折可分为穗定型(无距骨脱位型12例)和非 稳定型(有距骨脱位型30例)。非稳定型可分为三型：I型(距骨外脱位型)：16 例。其中，I a型(无下胫腓分离的距骨外脱位型)5例；Ib型(有下胫腓分 离的距骨外脱位型)11例。II型(距骨外后脱位型)：8例。其中，]la型(无下 胫腓分离的外后脱位型)5侧；lib型(有下胫腓分离的外后脱位型)3例。ⅡI 型(距骨后脱位型)：6例。其中，II]a型(无下胫腓分离的后脱位型)2例；Illb 型(有下胫腓分离的后脱位型)4例。 1．3讨论 (1)-踝骨折在Danis-Weber分类法中，只见于B、C两型；Lauge-Hansen分 类法中的旋后-岁p旋型的IV度损伤的非三危韧带断裂型、旋前I夕p旋型IV度损伤的 后踝撕脱骨折型和旋1弘外展型Ⅲ度损伤中后踝撕脱骨折型均为三踝骨折。在AO 分类中，B3．2、B33；C1．3、C2，3均为三踝骨折。以FredeaicJCotton命名得Cottorl 骨折，实际上是三踝骨折伴距骨后脱位。传统分类方法未见对三踝骨折的单独分 型，至今没有能反映踝关节骨折的距骨脱位和下胫腓分离的具体情况的分型方 法。 (2)与传统分类的比较，根据三踝骨折时距骨有无移位和移位方向，提出的新 分型易于通过x线片诊断，符合生物力学规律，且简明扼要，易于掌握和指导 临床应用。又结合下胫腓分离的有无分出亚型，使三踝骨折的独立分型更为科学。 0)-踝骨折独立分型在其治疗方案的选择、手术顺序的选择、下胫腓联台 的处理和外固定器的应用等方面都具有独特的指导意义。 (4)三踝骨折脱位及其移位规律：通过对三踝骨折独立分型的总结，进一步 分析，可以看出：不稳定型三踝骨折有