非PCI冠心病患者的他汀治你疗教学课件.ppt

冠心病患者强化他汀治疗已成主流 多项研究一致证实： 强化他汀 vs. 标准他汀更多获益 2006荟萃分析：入选CHD或ACS至少1000例以上病例，评估强化他汀 vs. 标准他汀治疗的研究共4项，患者数27,548 国内外指南一致推荐 冠心病患者应强化他汀治疗 中国成人血脂异常防治指南(2007) 中国稳定性心绞痛防治指南(2007) 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010） 不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（2007） NCEP ATPIII ACC/AHASTE和NSTE的MI患者执行概要(2008) ACC/AHA冠心病二级预防指南（2006） 欧洲稳定性心绞痛防治指南（2006） …… J Am Coll Cardiol 2006;48:438–45 风险降低 高剂量更好 高剂量更差 ACS患者需要尽早强化他汀治疗，以“冷却斑块” ACS患者30天死亡率、心梗复发或心绞痛加重的发生率高 ACS患者常常有多个不稳定斑块，斑块不稳定状态会持续较长时间 ACS患者需要尽早他汀治疗， 以稳定、逆转斑块，降低心血管事件和死亡风险 MIRACL: ACS后3天启动阿托伐他汀80mg治疗显著降低近期缺血事件再发率 P=.048 20 15 10 5 0 安慰剂 n=1548 随机后时间（周） 4 8 12 16 0 累积发生率 (%) 阿托伐他汀 (80 mg) n=1538 Schwartz GG et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. *主要终点：死亡、非致死性AMI，心脏骤停复苏，需紧急主要治疗的再发症状性心肌缺血 主要终点发生率* 曲线在1个月就分离 16% 2010最新证据：非PCI NSTE-MI患者入院后1天内开始强化他汀治疗显著改善远期预后 Current Medical Research Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1277–1284 随机、对照、开放、盲终点研究 NSTE-MI患者，冠脉造影证实为严重或复杂CHD，无法行PCI，n=290 入院后随机给予阿托伐他汀80mg或常规治疗，开始治疗时间平均为发病后23.6小时 随访12个月，主要终点：心血管死亡，非致死性MI，阻塞性卒中 44% 0.0 0.1 0.2 P=0.027 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 330 300 360 420 390 时间（天） 0.4 0.3 死主要心血管事件 (%) 阿托伐他汀80mg 常规治疗 指南强调：心梗患者要于出院前尽早给予较大剂量他汀治疗 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010） 除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌证的STEMI患者人院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平(I,A)。 中国UA和NSTE-MI诊断与治疗指南（2007） 目前已有较多的证据显示，在ACS 早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀类药物抗炎症及稳定斑块作用有关。因此ACS 患者应在24h 内检查血脂，在出院前尽早给予较大剂量他汀类药物。 由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，因此，对于绝大多数ACS患者，这种强化他汀治疗应该考虑在事件发生后坚持2年。 即使不使用最高剂量(阿托伐他汀80mg/日)，阿托伐他汀40mg/日也已经是一种较强的强化治疗 Am Heart J. 2005;149:377-380 Schwartz GG： 强化他汀治疗应该在事件发生后坚持2年 Schwartz GG MIRACL主要研究者 指南强调：ACS患者出院后要坚持强化他汀治疗 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010） STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值〔LDL-C2.08mmol/L(80mg/dl)] 。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。 中国UA和NSTE-MI诊断与治疗指南（2007） ACS 患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值2.59mmol/L（l00mg/dl），高危患者可将LDL-C 降至2.07 mmol/L（80mg/dl）以下（证据水平A）。 我国他汀序贯治疗策略建议 谢 谢 ！ * The primary event in atherosclerosis is thought to be damage caused to the endothelium of arterial walls, result