脓毒症中医结合诊治专家共识.pptVIP

* 1．早期目标治疗 当出现低血压或血乳酸升高＞4mmol/L的脓毒症患者应即行液体复苏，不可延至收住院后才治疗。 （1）复苏目标：应在6h内达到： ① 中心静脉压（CVP）8～12mmHg； ② 平均动脉压（MAP）≥65mmHg； ③ 尿量≥0.5ml·kg-1·hr-1）； ④ 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉氧饱和度（SvO2）≥70%。 * （2）复苏液体：可给予晶体液或胶体液 容量负荷试验：30min内给予晶体液500～1000mL或胶体液300～500mL，同时监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度等。 补液也要视患者的反应和耐受性来决定其种类、数量和速度。 机械通气时或发病前不伴血管顺应性下降的病人，推荐CVP可达到12～15mmHg。 * 2．菌-毒-炎并治的早期应用 （1）针对细菌的抗生素应用 一经明确脓毒症诊断后，应即1h内静脉使用抗生素。选择一种或一种以上对可能覆盖致病菌，强效且能渗透感染部位的抗生素，并每天评估抗生素治疗效果。 为预防初始致病菌耐药，在抗生素的初始经验治疗48～72h后，应根据微生物培养结果和临床反应选择针对性治疗，疗程一般为7～10d。 * 对假单胞菌属感染和中性粒细胞减少的病人均需考虑联合用药, 疗程一般不超过3～5d，再根据细