《外科护理》第十六章第四节胆道疾病病人护理.pptVIP

处 理 原 则 胆道蛔虫病 非手术治疗 手术治疗 解痉镇痛（阿托品/山莨菪碱+哌替啶） 利胆驱虫（可口服食醋、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫） 应用抗生素防治感染 纤维十二指肠镜取虫 胆总管切开探查+T管引流术 术后应行驱虫治疗，以预防复发 病 因 病 理 胆道梗阻 胆汁排出不畅 胆汁淤积 胆道感染 细菌入侵 病 因 病 理 急性胆囊炎 病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为发病的原因。 急性非结石性胆囊炎 2 病 因 病 理 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，90%的病人有胆囊结石。 由于炎症和结石的反复刺激，胆囊壁增厚并与周围组织粘连，胆囊逐渐萎缩，失去功能。 护理评估 了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。 护理评估 诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 急性胆囊炎 1 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。 护理评估 急性胆囊炎 1 伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热，常提示病变严重。 体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。 护理评估 护理评估 病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等消化不良的症状，或有右上腹、肩背部隐痛。 慢性胆囊炎 2 体检右上腹有轻压痛或不适。 护理评估 心理—社会状况 了解病人有无因胆绞痛发作感到焦虑和恐惧，有无担心疾病预后；了解病人及家属对疾病的认知和康复知识的掌握程度。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 1 影像学检查 B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石影。 2 处 理 原 则 以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式和手术时机。 急性胆囊炎 1 非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。 处 理 原 则 治疗方法包括限制脂肪饮食，口服消炎利胆药和中药治疗等。 慢性胆囊炎 2 急性梗阻性化脓性胆管炎 3 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性重症胆管炎（ACST） 概 述 急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管炎感染发生和发展的不同阶段和程度。 病 因 病 理 病因：胆道梗阻和细菌感染是本病的发病基础。 病理：各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，淤滞，继发感染。胆管壁充血、水肿、炎症细胞浸润及溃疡形成，胆管内充满脓性胆汁，管腔内压力增高，细菌逆流入血引起脓毒血症，病变晚期出现肝细胞坏死，甚至感染性休克。 护理评估 了解病人既往有无胆道疾病史，有无因疾病发作而焦虑，有无担心疾病预后等。 护理评估 症状 Reynolds五联征 休克 中枢神经系统抑制 腹痛 Charcot三联征 寒战、高热 黄疸 护理评估 体征 可出现皮下瘀斑，剑突下或右上腹有压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大，肝区叩击痛；有时可扪及肿大的胆囊。 护理评估 心理—社会状况 了解病人及家属对本病的认知程度，心理承受能力。了解家属对病人的心理和经济支持情况。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，细胞质内可出现中毒颗粒。 1 影像学检查 B超可见胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。 2 处 理 原 则 抗休克 紧急手术解除胆道梗阻并有效引流（胆总管切开减压加T管引流术） 抗感染 体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。 低效性呼吸型态 与感染中毒有关。 体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。 潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。 胆道蛔虫病 4 胆道蛔虫病：是肠道蛔虫上行钻入胆道后引起的一系列临床症状，多见于儿童和青少年。 概 述 病 因 病 理 蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如人体胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、驱虫不当等，可使蛔虫上窜钻入胆道。 病因 病 因 病 理 蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎。 病理 虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。 蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心。 护理评估 了解病人的年龄、性别及饮食习惯。 注意询问是否出现过腹痛、高热、黄疸等；询问有无驱虫、便虫史。 了解病人生活环境的卫生状况。 护理评估 病人突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛，可向右肩胛或背部放射，病人坐卧不