乳腺癌内分等泌治疗的决策 从指南到临床实践.ppt

乳腺癌内分泌治疗的决策 从指南到临床实践 乳腺癌药物治疗目标 早期乳腺癌辅助治疗： 目标：延长患者无病生存期-治愈 治疗依据：循证医学-临床研究结果 晚期乳腺癌解救治疗: 目标：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期-与肿瘤共存 全身性治疗，如化疗和内分泌治疗 局部切除或放疗仅用于缓解症状 治疗依据：病灶变化 . 早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗方案的选择 2008年NCCN治疗指南 对常见组织学类型的早期乳腺癌患者，首先根据患者对内分泌治疗和曲妥珠单抗的治疗反应（即激素受体状况、HER-2状态）分类。 然后再根据解剖和病理特征（即肿瘤大小、肿瘤分级、腋窝淋巴结状态、脉管肿瘤浸润）提示的疾病复发风险进一步分类。 要求对所有原发性浸润性乳腺癌确定其雌激素受体和孕激素受体状态。 雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。 2008年NCCN治疗指南 ①激素受体阳性、HER2阳性浸润性乳腺癌 的全身辅助治疗 2008年NCCN治疗指南 ②激素受体阳性、HER2阴性浸润性 乳腺癌的全身辅助治疗 2008年NCCN治疗指南 ③组织学类型良好的浸润性乳腺癌 全身辅助治疗 2008年NCCN治疗指南 浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗 2007年St Gallen 共识 2007年 St Gallen 共识 绝经后患者的内分泌治疗，芳香化酶抑制剂的应用 在芳香化酶抑制剂的应用策略方面，委员会明确倾向于他莫昔芬治疗 2-3年后换用芳香化酶抑制剂，少数人同时支持起始就使用芳香化酶抑制剂，几乎没有人倾向于他莫昔芬治疗 5年后换用芳香化酶抑制剂的策略。 对于已经完成 5年他莫昔芬治疗的病人，大部分委员支持在淋巴结阳性的病人中再用一段时间的芳香化酶抑制剂。 对于高危病人或HER2阳性的病人，更多接受起始使用芳香化酶抑制剂。 有过半的委员也支持对于接受SSRI类抗抑郁药的病人起始使用芳香化酶抑制剂 ATLAS 研究 11500例 TAM 5年患者 AIs已成为辅助内分泌治疗的一种选择 AIs辅助治疗策略 初始全程 （Upfront）方案 中途换药 （Switch ）方案 后期扩展 （Extended）方案 AIs Upfront 方案临床研究 AIs Upfront方案临床研究结果 AI的安全性特征与TAM不同 二者共有的AEs 绝经症状 TAM更多见的AEs 血栓栓塞、子宫内膜问题、阴道出血/排液 AI 更多见的AEs 肌肉关节症状 BMD 降低，骨质疏松 AI对心血管系统和血脂代谢的影响 热潮红 关节痛 妇科症状/子宫内膜癌 血栓栓塞 高胆固醇血症 心血管事件 骨质疏松/骨折 AIs Upfront方案小结 ATAC和BIG1-98研究显示，阿那曲唑和来曲唑作为初始辅助治疗，有效性稍优于他莫昔芬 （在DFS方面，而非OS） 毒性反应有差异，应根据每个个体病人进行衡量 对于低危至中危患者，绝对收益非常小，鉴于一些特别的毒性反应（如关节、阴道干燥）可考虑应用他莫昔芬 正在进行的Upfront研究 － TEAM研究 正在进行的Upfront研究 － MA27 正在进行的Upfront研究 － FACE研究 AIs Switch方案临床研究 AIs Switch方案临床研究结果 IES研究显示Switch方案显示提高总生存率 在不同的患者亚组，依西美坦均显示其总生存优势 Switch方案显示良好的安全性 IES研究显示，依西美坦Switch方案能显著降低血栓栓塞事件的风险，其他心血管不良事件的发生率无显著差异 严重妇科事件发生率显著低于他莫昔芬 可逆转他莫昔芬引起的子宫内膜增厚 依西美坦治疗组试验治疗开始时，原用他莫昔芬报告有子宫内膜增厚(5mm)的患者，其中有50％的子宫内膜转变为正常 可显著延长骨折差异的出现 骨折发生 依西美坦导致骨折发生率与他莫昔芬比，在内分泌治疗7年后才发生显著差异 AIs Switch方案小结 IES031研究显示，依西美坦Switch方案显著提高DFS和OS；荟萃分析显示阿那曲唑Switch方案能提高DFS和OS Switch方案具有良好的安全性 对低危至中危患者，Switch方案是很好的选择 AIs Extended方案临床研究 AIs Extended方案临床研究结果 AIs Extended方案临床研究 AIs Extended方案临床研究结果 MA 17研究的安全性 AIs Extended方案小结 MA17、B-33、 ABCSG 6a研究显示，Extended方案能显著降低患者复发风险 Extended方案的安全性良好 Switch方案可能更适合我国国情 在我国，对于低危/中危的激素受体