支气管结石病例报告及分析.pptVIP

业务学习 ——支气管结石 支气管结石 概念 支气管结石（bronchial calculus）又称咯石症，指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分。 发病率 支气管结石临床较少见，有报道支气管结石症发病率在 0.12% ～1.30% 之间 。 发病部位 右肺多于左肺，以右肺中叶最多见。 发病机制 支气管结石成份多为碳酸钙石,亦有含铁结石和磷酸钙盐结晶的报告 。一般认为大多数支气管结石是在结核感染的基础上形成的 ,少数可由寄生虫、异物、尘肺、组织孢浆菌病和慢性化脓性炎症引起。 形成机制有 1 肺门、气管旁钙化的淋巴结压迫、侵蚀支气管壁而后穿入支气管腔 ,落入肺叶或肺段支气管腔内形成支气管结石。 2 支气管异物继发钙化。 3 支气管软骨钙化而后与支气管分离 。 分型 肺门型 肺门处 为支气管旁钙化淋巴结侵蚀、穿过支气管壁所致,多见于肺结核、矽肺、真菌及其它慢性炎症等,该部位组织二氧化碳含量低,呈碱性,钙盐易于沉积。 弥漫型 双肺野内 为肺泡膜上酶缺损和肺泡pH改变,因而增加了钙磷沉积,并与肺泡表面活性物质失调与钙磷有关,也有学者认为与内分泌疾病及钙磷代谢失调有关。 诊断 支气管结石的诊断主要依据临床表现、胸部X线检查、CT检查及纤维支气管镜检查结果。 咯石是特征性的表现，咯出结石是诊断本病的金指标。 临床症状 主要症状：咳嗽、咯血、咯石 一旦有明确的咯石症病史，排除能引起咳嗽、咯血等相同症状的其它疾病即可成立诊断。 非特异性症状：呼吸困难、胸痛、发热 并发症：肺不张、肺气肿、同一部位反复发作的肺炎、肺脓肿等 辅助检查 胸部X线片 胸部CT 结石大小可从数毫米到数厘米 ,呈钙化密度 ,边缘有的较完整 ,亦有钙化不均匀、边缘不规则者。 高分辨薄层CT扫描判断更精确。 HRCT可明确其位置、大小、数量,并直接显示结石部分或全部位于支气管腔内,还可以观察支气管狭窄程度及由此继发的肺炎、支气管扩张、肺不张等。 支气管镜检查有时可作为确诊依据，并可同时进行诊断和治疗。 41-year-old woman ，hemoptysis. 53-year-old man ， cough. 治疗 非手术治疗： 纤维支气管镜取石术：直视下将支气管结石取出, 避免开胸和肺组织切除。 嵌顿于支气管壁中的结石应避免用力拔取, 以防支气管出血或破裂。对于巨大结石, 若与周围组织分界较清楚, 可在充分清除肉芽组织后, 将其直接经口取出, 而无需碎石，可避免碎石后小结石滚落入远端支气管而无法钳出。（硬质支气管镜配合纤维支气管镜取大块结石效果满意） 治疗 手术治疗： 反复或大量咯血; 合并气管、 支气管食管瘘; 慢性肺脓肿; 不能除外肺癌; 非手术治疗失败者。 一般采用肺叶或肺段切除术。 疗效 已有多位作者报道外科手术成功治疗支气管结石症的经验。 Arrigoni 等总结Mayo 医院68例接受手术治疗的支气管结石症患者，其中2例（3％）因术后近期并发症死亡，另有12例（18％）发生术后并发症。 Trastek等 报道外科治疗40例支气管结石症，1 例（2.5％）因术中并发症死亡，另有5 例（13％）发生术后并发症。所有患者术后未再发，并且 15 年生存率与普通人群一致。 也有作者报道手术后无患者死亡，但病例数相对较小。 通过以上报道，可以发现手术治疗的长期疗效还是令人满意的，而且死亡率和并发症发生率也在可接受的范围内。 * * 胸部X线片可显示支气管内高密度影及其远端的肺组织密度减低影( 肺气肿) 或增高影(肺炎、肺不张或肺实 变) 。 患者，女，46岁。因“间断咳嗽咯血1周” 入院。 胸部CT提示左舌叶占位，舌叶不张。手术切除。 病理报告：炎性改变，未见肿瘤 。支气管腔内可见一鱼刺样结构结石。支气管扩张。