DVT形成预防和护理措施.pptVIP

梯度压力袜(TED) 称抗血栓袜（thrombo embolic deterrent,TED）自下而上地对下肢产生循序递减的压力 。 ＊作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。 ＊梯度压力为18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。 TED（腿长型 ） 梯度压力袜(TED) ①测患者小腿肚周长、大腿根周长、腿长 选择大小合适的长腿袜； ② 确定穿时，确保足趾活动自如； ③ 每日检查适合程度； ④ 不要向下翻折； ⑤ 每日脱下时间 ≤ 30min。 将手伸进袜子直到脚后跟处。 抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。 将袜子小心套到脚跟处， 确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。 将袜子拉过脚踝和小腿。 。 将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部 ．用手抹平袜子并拉平。 TED使用注意事项 三角缓冲绷带应位于大腿内侧 T.E.D.抗血栓压力带不能下卷 确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证最大效果 药物预防 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 绝 对 禁 忌 证 药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相 对 禁 忌 证 DVT的护理措施 1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。 3、溶栓护理 （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。 （2）疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。 （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。 DVT预防和护理流程 患者入院 评估 危险病人宣教、观察 未发生DVT患者 DVT患者 DVT预防措施 DVT治疗、护理措施 发生肺栓塞 治愈，未发生肺栓塞 肺栓塞的紧急处理 掌 握 DVT预 防 措 施 目 的 加强对DVT的认识 掌握DVT预防和护理流程 加强宣教，保证安全，防范纠纷 1 4 2 6 引起对DVT的重视 5 了解哪些病人易发生DVT 3 深静脉血栓的预防和护理 雷春华 DVT 的 预 防 措 施 内 容 概念及国内外发展动态 评 估 方 法 1 3 2 DVT观察要点，宣教内容 4 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 骨科大手术患者必需常规预防DVT 2012年亚洲静脉血栓预防指南 在接受全髋关节置换术、全膝关节置换术或髋部周围骨折的患者推荐采用以下一种方式预防：低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、华法林及阿司匹林联用间歇充气加压装置。 关于高出血风险：尚无证据显示亚洲人比欧洲人有更高的出血风险。 对于接受骨科大手术的患者，推荐LMWH术前12h以上或术后12h以上给药，达比加群术后1-4小时给药，利伐沙班术后6-8小时给药，阿哌沙班2.5mg BID术后12-24小时开始给药。 THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间至少10-14天。证据表明THR术后静脉血栓栓塞形成的危险性可持续1个月，推荐高危患者抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。