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责任护士:李娟
2016-7-19 ;报告病历:;
3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血
4.鼻窦骨折(双侧上颌窦壁骨折)
5.双侧眼眶骨折
6.左颧弓骨折
7.右侧第5趾远端骨折
8.全身多处皮肤软组织挫裂伤
9.左尺神经损伤
术后补充诊断:左侧尺骨上段粉碎性骨折,尺骨冠状突骨折,左侧桡骨小头骨折,上尺桡骨关节分离
;现病史:; 既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,
否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病,否认手术、外伤、输血史,
否认食物、药物过敏史,预防接种不详。
个人史:湖南株洲市芦芦淞区,久居本地,否认血吸虫疫水接
触。吸烟约20年,偶饮洒,否认毒物接触史。
家族史:家人体健,家族中无遗传病史。;护理专科体检:;附:手部感觉神经的分布;检查结果及治疗:;日期;日期;辅助检查:;
4.右侧第4、5肋骨骨折,右侧第3、6及左侧第3、7根肋改
变,考虑骨折可能,请结合临床。
5.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折,累及左侧桡腕关节,伴左桡
骨关节周围皮下积气及软组织挫伤
6.左腕关节呈石膏外固定术后改变
图片:如下;7-5疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 疼痛评分2分
1)观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状及诱发因素,观
察患肢肢端血运感觉,防止骨筋膜室综合征的发生。
2)支持并保护患肢在复位后体位,调整舒适的体位、转移注
意力。
3)精神安慰和精神疏导。
4)遵医嘱给予镇痛药,观察用药后效果。
评价:7-6患者疼痛减轻,疼痛评分1分。;7-5活动受限 与骨折、全身多处软组织挫伤有关 BI评分45分
1)指导患者床头呼叫仪使用。
2)协助患者生活护理,做到“饮食、便器、开水、药物”到
床头,及时倾倒排泄物及生活用水。与患者提供床上洗头,擦
浴等基础护理。
3)后期指导并协助下床活动。
4)按时查看患者皮肤,并与沟通。
评价:7-12患者能在护士的协助下下床活动,自行进食、刷
牙,BI评分65分
;7-5周围神经功能受损 与尺神经损伤有关
1)观察患肢血液循环,定期检查患肢的感觉和运动,以了解
神经损伤的程度和恢复情况。
2)嘱患者禁烟,告知吸烟易引起肺部疾病,且引起血管收缩
不利于神经恢复。
3)行尺神经松解术。
评价:术前患者左手小指、环指感觉麻木,7-18部分恢复 ;7-5高危性跌倒伤害 与活动受限有关 Morse量表评分60分
1)保持病房光线充足,地面平坦干燥,做好防跌倒宣教。
2)监测患者步态,指导患者穿合适的衣裤、防滑鞋,采取渐
进性下床的方式,做好药物宣教。
评价:患者未发生跌倒坠床。
;7-5知识缺乏
1)加强营养,摄入高蛋白,高热量,高维生素,易消化的营
养丰富的饮食,以提高对手术的耐受性。饭后用清水漱口,注
意保持口腔清洁卫生。
2)予疾病相关知识宣教及术前,告知术前留置导尿目的注意
事项及重要性。
3)指导呼吸功能锻炼。
评价:患者及其家属能明白并完成术前准备。;术后;7-13知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识
1)固定后即可做伸屈指、掌???动。患肢做主动肌肉收缩活动。
2)术后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,应逐步做肩、肘
关节活动,其方法是将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后
伸,然后屈肘关节,同时上臂后伸。
3)8-10周后拍片证实骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手
推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力。
评价:患者能在护士的指导下完成肩关节的活动。
;潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬
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