妇产科妇科与疾病.pptVIP

妇产科疾病 妇产科的概述 二、孕期： 妊娠中期的产前检查的内容 （一）测血压预防 妊娠高血压综合征 妊高征：表现--高血压、蛋白尿、水肿 （二）测量体重：意义：反应营养状况。 要补充铁与钙 （三）腹部检查：了解胎儿的生长发育，胎位 正常胎位，异常胎位 （四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠18-20周之后 （五）测量骨产道预知是否适合阴道分娩 孕晚期 （一）测血压 （二）测量体重 （三）腹部检查 （四）听胎动与胎心音 （五）测量骨产道预知是否适合阴道分娩 （六）加强胎动自我监护防死胎 （七）避免性生活 （一）加强监护－－测胎动次数 开始的时间：从孕28周开始。 具体方法是：孕妇取左侧卧位，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动数。 结果判断： 胎动数30次为正常 小于20次提示有异常 小于10次提示胎儿宫内明显缺氧。 分娩期的常识 （一）过程： 先兆：腹痛，见红，胎膜早破（表现、后果、处理） 临产：临床标志（节律，对称性和极性的腹痛） 产程：宫口扩张期，胎儿娩出期，胎盘分娩期 产后：产后出血 （二）疾病： 分娩异常（难产）： P558 羊水栓塞P564 产褥期 一、概念：产后全身各系统（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期”，一般需6～8周。 1)产后访视 第一次在产褥妇出院后3日内（3天） 第二次在产后7日（1周） 第三次在产后28日（1月） 2)产后健康检查： 产后42日 产褥期各系统的变化 （一）生殖系统： 子宫：宫体肌纤维缩复，宫内膜再生与恶露，时间 外阴：清洁与消毒，以防感染 （二）内分泌系统：产褥期内禁忌性生活 （三）其他系统变化 1.血液循环系统：血容量明显增加，褥汗和尿量增加 2.泌尿系统：容易发生尿潴留 3.消化系统：易便秘 阴道炎症 一、概述 （一）女性生殖器的自然防御功能 （二）阴道炎症的发病机理 （三）阴道炎症的共同特点 （四）阴道炎症的分类、特点及处理原则 女性生殖器的自然防御功能 解剖方面 1）两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口 2）阴道前、后壁紧贴，阴道口闭合。 生理方面：阴道的自净作用 1）阴道上皮在雌激素作用下增生变厚。 2）维持阴道酸性环境。 发病机理 外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染。 阴道又是性交，注意性生活卫生。 分娩及各种子宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及感染。医疗器械严格消毒。 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播，患者或带虫者不要进入泳池；提倡淋浴，不提倡出租游泳裤及共用浴巾 阴道内有正常菌群，但当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，菌群之间的生态平衡被打破 外阴及阴道炎症的共同特点 阴道分泌物增加 外阴痒 阴道炎分类及特点 滴虫阴道炎 病因--阴道毛滴虫感染引起 阴道毛滴虫的最适宜的PH值：5.0-6.6， 月经前后阴道PH变化，炎症发作 阴道毛滴虫的寄生部位： 　 女性：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂 　 男性：包皮褶、尿道、前列腺 处理时，性伴侣应同时治疗 症状　　　　处理 月经前后，炎症发作 稀薄的泡沫状白带增多 外阴痒 症状　　　　处理 白带增多，典型为白色稠厚豆渣样或凝乳状 细菌性阴道炎 病因 以细菌性为主、某些厌氧菌及支原体引起。 症状 分泌物呈灰白色，恶臭或鱼腥臭味 伴外阴瘙痒 治疗 抗生素 口服甲硝唑 宫颈生理与解剖 宫颈疾病：宫颈炎 宫颈生理与解剖 宫颈炎症 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈、性交使病原体侵入。问题：好发人群？ 症状 阴道分泌物增多。 分泌物呈（淡黄色）脓性或脓中带血性 注意 本病可由阴道炎蔓延而来 本病可扩散到盆腔形成盆腔炎P573 本病有血性白带或性交后出血要排查宫颈癌 宫颈癌的高危因素P576 妊娠滋养细胞疾病（GTD） 葡萄胎诊断 症状： 停经后流血 子宫异常增大，变软 妊娠5个月大小，无胎动、胎心 若有阴道排出血液中有水泡状组织，则基本诊断 辅助检查： HCG测定：升高 HCG在受孕后10－14天开始分泌，60－70天达到高峰。妊娠3个月后会慢慢下降 B超检查： 月经失调P592 正常月经： 下丘脑－垂体－卵巢神经内分泌性激素 　　　　　　　　　　　　调节 　　　　　　　　　靶器官：子宫内膜周期性变化 其中任何一个环节发生器质性病变或功能性障碍，均可导致不同类型的月经失调。 月经失调P592 一、功能失调性子宫出血： P592 月经的规律性周期性改变 全身及生殖器官无器质性病变。 二、闭经：P595 1.病理性闭经： 原发性：14－16岁，第二性征未发育且无月经来潮，大于16岁无月经来潮 继发性：曾建立正常月经，但停经3个周期以上者 2.生理性闭经