神经外科术后监护要点.pptVIP

Glasgow昏迷评分表（简写成GCS） ??睁眼反应（E）? 1分?不能睁眼 2分?刺痛睁眼 3分?呼唤睁眼 4分?自动睁眼 运动反应(M)? 1分 没有任何反应? 2分 刺痛伸直?? 3分 刺痛屈曲?? 4分 刺痛躲避?? 5分???刺痛定位??? 6分???遵嘱运动? 语言反应(V)? 1分不能发音 2分只能发音?（言语模糊不清，对字意难以分辨） 3分言语不流利，但可分辨字意 4分对话混淆不清，不能准确会答有关人物、时间、地点等定向问题 5分对人物、时间、地点等定向问题清楚 肌力的分级：  0级 完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】  Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】  Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 【能抬离床面 】  Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】  Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 思考题 1、术后重症监护项目有哪些？ 2、生命体征变化与颅内压的关系？ 3、神经外科各种引流管如何护理？ 4、术后并发症如何观察与护理？ 2、创腔引流 在创腔内放置引流管，引流血性液体及气体，使残腔逐步闭合。 引流瓶（袋）放置高度与创腔保持一致，以保证创腔内恒定的压 力，避免脑组织移位；术后48小时，将引流瓶（袋）略放低，可较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔； 与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶（袋）,当血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏 一般创腔引流于术后3～4日拔除。 六、神经外科各种引流管的护理 3、硬脑膜下引流 慢性硬脑膜下积液或血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨 钻孔放置引流管，以排空积液、积血，利于脑组织膨出消除死腔。 术后患者取平卧位或头低足高患侧卧位，保持体位引流；引流瓶 应低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，亦不严格限制水分摄入, 以免颅内压过低影响脑膨出；通常于术后3天左右行CT检查,证实血 肿消失后拔管。 六、神经外科各种引流管的护理 4、硬脑膜外引流 引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶位置 低于头部或使用低负压引流，头偏向患侧利于引流； 引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，应定时自近端向远端挤压，保持引流通畅；引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除。 六、神经外科各种引流管的护理 5、腰穿（腰大池）持续外引流 引流管位于L3～4或L4～5椎体间、腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm处, 引流物为脑脊液。 引流瓶应置于床平面下，低于脑脊髓平面。严格控制流速保持匀速引流，若引流过多，可造成颅内低压、气颅等并发症。 根据不同病因严格控制流速，一般以2～5滴／min为宜，引流量控制在40～350ml／d。体位改变时应重新调节引流速度，使患者颅内压维持在正常水平；对躁动者排除诱因（尿潴留）后加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。 六、神经外科各种引流管的护理 6、注意事项： 严格无菌操作，及时发现并治疗颅内感染，必要时留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞计数或送细菌培养。 当脑脊液色泽清亮，蛋白含量下降，细胞计数减少，脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔管，拔管后除观察意识、瞳孔、生命体征外，还需观察置管处有无脑脊液漏。 六、神经外科各种引流管的护理 1、出血 为最严重的并发症，多发生在手术后24～48h内 。 病人表现为剧烈头痛、频繁呕吐；术后清醒不久，又嗜睡、躁动 或进入再昏迷；一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失、特别是术后已缩小的瞳孔又再度散大；有时伴有偏瘫和失语；血压升高和脉搏缓慢。 手术后应严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引流情况，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，遵医嘱给予止血类药物，并做好再次手术止血的准备。 七、手术后并发症的观察和护理 如病人呼吸道不畅、CO2蓄积、躁动不安及用力挣扎等因素。 2、术后感染 切口感染：多发生在术后3～5天。 患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属 淋巴结肿大。 颅内感染：多发生在术后3～4天。 患者出现头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可出现脓球。 肺部感染：多发生在术后1周左右。