ACCAHA非心脏手术围术期心血管评估指南.pptVIP

心律失常 对装有起搏器患者的评估包括： 明确起搏器的类型 患者对抗心动过缓起搏器是否有依赖 明确起搏器的程控调整和电池状态 有起搏器依赖→起搏器预先程控为非同步模式（VOO或DOO），或手术时将磁铁置于起搏器上 埋藏或心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭快速心律失常治疗程控模式，术后再将其恢复，以免手术中误放电 心力衰竭 非心脏手术时心衰与预后不良有关 心功能Ⅰ级：非心脏手术死亡率4% 心功能Ⅱ级：非心脏手术死亡率11% 心功能Ⅲ级：非心脏手术死亡率25% 心功能Ⅳ级：非心脏手术死亡率67% 心力衰竭 除非紧急状况，均应在心衰得到控制后1～2周才能手术 轻度心衰（心功能Ⅱ级以上），术前应用洋地黄和利尿剂 严重心衰（心功能Ⅲ级以上），加用血管扩张剂 心肌病 目前的术前推荐是基于对心肌病发生的病理生理全面了解，应尽一切合理的努力在手术前明确心肌病病因，对病因的了解有助于术中和术后静脉内输液的处理 有心衰病史或体征的患者，推荐术前应用二维彩超进行左室收缩及舒张功能的评估 主要根据患者心功能及心律失常情况而定，参照前述。 活动性心血管疾病状况 不稳定的冠脉综合症 严重的心绞痛（加拿大心绞痛分级Ⅲ～Ⅳ） 急性心肌梗死（≤7天）/近期的心肌梗死（7～30天） 失代偿的心衰 NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级 新发生的心衰恶化 有临床意义的心律失常 严重的瓣膜性心脏病 严重的主动脉瓣狭窄