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* 三十三、紧急事件与灾难性事件的应对建议 糖尿病患者应该有一套应急工具包，包括患者自身疾病的各种重要信息资料与各阶段治疗情况等信息(E)。用品至少每年更新、补充2次(E)。 2010.7.20 整理 * * 2012年ADA糖尿病防治指南解读 * 美国糖尿病学会(ADA)指南概要 ADA制定的糖尿病临床实践建议（Clinical Practice Recommendation，即ADA指南）旨在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病治疗的策略、目标和疗效评估方法。同时，根据糖尿病患者的个体化差异、合并症和其他因素的变化，修订治疗目标。ADA指南的内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识声明三个级别，其内容涵盖了糖尿病筛查、诊断标准和治疗等，指南的所有条款与标准方案都被认为能改善糖尿病患者的预后。 为了确保指南的科学性和权威性，ADA根据循证医学原则建立了指南的证据分级系统(evidence grading system)，对编写指南时所审阅的文献证据，按科学水平由高到低分为A、B、C、E四级。 * A级：明确的证据：来自组织管理严格的、代表性广泛的、多中心的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。令人信服的非实验来源的证据：按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制定的证据。支持性证据：由一个或多个研究机构完成的、组织管理严格且有充分检验效能的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。 B级：支持性证据：来自管理严格的前瞻性队列研究或其荟萃分析，以及病例对照研究。 C级：支持性证据：来自对照不够严谨或非对照的，质控差、方法学上有重要缺陷或3个以上小缺陷的随机临床试验，或结果可能存在较大偏倚的观察性研究，或病例观察及个案报道；证据矛盾，但大体上具有支持指南的作用。 E级：专家共识或临床经验。 * 2009版ADA指南修订的要点 补充糖尿病治疗标准：将减肥手术纳入糖尿病的治疗方法；将患者的出院管理计划纳入住院患者的糖尿病管理。 修订糖尿病治疗标准： 1. 将出生低体重作为与胰岛素抵抗相关的疾病状态，纳入儿童2型糖尿病的监测。 2. 儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者），每3年重复筛查1次(E)。 3. 在“2型糖尿病的预防或延缓”中，强调仅靠一次健康咨询是不够的。 4. 对于空腹血糖受损(A)或糖耐量异常(E)者，应提供持续有效的支持计划，以使其体重减轻5%～10%，增加体力活动，确保每周至少进行150min以上的中等强度运动（包括步行）。 * 指南提要 一、糖尿病的病因学分型 二、糖尿病的现行诊断标准 1. 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态定义为持续8h以上无任何热量摄入，无明确高血糖者，应选择另一时间重复检测。 2. 伴高血糖症状且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖定义为末次进食后任意时间点测得的血糖。典型的高血糖症状包括多尿、多饮和无其他原因的体重下降。 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2h血糖≥11.1mmol/L。试验参照世界卫生组织的标准，以含无水葡萄糖75g的葡萄糖粉溶于水后服用，无明确高血糖者，应选择另一时间重复检测。 * 三、糖尿病前期及无症状糖尿病患者的筛查 血糖升高但不足以达到糖尿病诊断标准者，可依据空腹血糖或OGTT的实验结果，分为空腹血糖受损或糖耐量损害。 1. 空腹血糖受损（IFG）定义为空腹血糖介于5.6～6.9mmol/L。 2. 糖耐量损害（IGT）定义为OGTT２h血糖介于7.8～11.1mmol/L；IFG和IGT为“糖尿病前期”，是进展为糖尿病和并发心血管疾病的危险因素。 ⑴超重、肥胖（BMI≥25kg/m2）或具有其他糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无2型糖尿病症状人群的筛查对象，无危险因素者可于45岁开始筛查(B)。 ⑵筛查结果无异常者，至少需每3年重复筛查1次(E)。 ⑶筛查方法可选择测定空腹血糖、75g葡萄糖OGTT 2h血糖或者两者相结合(B)。 ⑷对空腹血糖受损者，OGTT能更好地评估发生糖尿病的风险(E)。 ⑸应对糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病危险因素的人群进行筛查(B)。 * 四、儿童2型糖尿病患者的筛查 超重的儿童（超重定义：BMI在年龄、性别相关水平或身高体重比处于第85百分位数以上，或体重在该身高理想体重的120%以上）需进行2型糖尿病筛查。 具有下述两个以上危险因素的儿童也需进行2型糖尿病筛查： 1. Ⅰ级或Ⅱ级亲属有2型糖尿病家族史。 2. 美洲土著人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚洲裔美国人和太平洋岛民。 3. 有胰岛素抵抗的征象或患有与胰岛素抵抗相关的疾病（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征和小于胎龄儿出生体重）。 4. 母亲有糖尿病病史或怀孕时母亲有妊娠期糖尿病(E)。 5. 筛查