乳腺癌病人化疗护理.pptVIP

病理分型 临床表现 （二）化疗期间的护理 （四）化疗常用输入途径及相关护理 1.1外周静脉穿刺通路的护理 1.1.1外周静脉血管的选用乳腺癌术后病人外周静脉化疗的血管选择比其他癌症病人困难。乳腺癌根治术后因淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀的发生率高达63.3 00,因此一般不宜在患侧上肢进行化疗。由于下肢血流速度慢，因此也不宜在下肢静脉进行化疗。所以，乳腺癌病人选用外周静脉化疗时选择性小，一般只能选择健侧上肢外周血管。单侧乳腺癌病人上肢血管数口有限，双侧乳腺癌病人双上肢均禁忌静脉穿刺。 输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用。首先，此部位有利于针头的固定，减少机械性损伤;其次，较直、较粗的静脉血流量较多，可以减少静脉炎发生;再次，健侧上肢可选用的血管有限，保护血管非常重要，选前臂内侧、外侧的血管交替使用，可使上次使用的血管有足够的时间修复损伤的血管壁。 1.1.2外周静脉穿刺通路血管损伤护理 预防药物对血管的损伤护理人员必须要有熟练的静脉穿刺技术和责任心，按时巡视病房，发现问题及时处理，如输液部出现疼痛、发红等异常情况;注射部位皮肤发冷、红肿或疼痛严重有水地呈紫色者，应立即停止用药。加强静脉损伤防护知识宣教，如上厕所应用生理盐水冲洗输液管，防止针头滑出血管外，造成化疗药物外渗，引起局部组织坏死。化疗药物的毒胜刺激可引起血管内皮损伤、痉挛，由于1个疗程只进行1次化疗，病人无需长期住院，留置静脉穿刺管不好管理，易出现感染等并发症，所以一般不采用静脉留置针放置，仍沿用静脉穿刺输液。化疗药物不可渗出血管外，药物外渗可刺激周围皮肤出现红肿、疼痛、色素沉着，甚至导致局部组织坏死、溃烂，形成久治不愈的溃疡。因此，护士在给病人输入化疗药物前应先用生理盐水100 mL排输液管，穿刺成功后输注生理盐水5 min一10min，观察无红肿、渗出等不适后方可静脉输注化疗药物。化疗完毕继续输入适量生理盐水后可拔针，拔针时用新拔针法。新拔针法是指输液结束时，给病人讲解输液后的注意事项，拧紧调节器，然后松开输液贴，留住带有小方纱的输液贴覆盖穿刺点左手拇指轻压于输液贴上，右手持针柄迅速拔出，待针头退出皮肤后，左手拇指稍用力按压，勿揉，10 min后再揭去胶布;嘱病人输液的手10 min内勿抓物品、握拳，防止穿刺口出血，这种拔针法能减轻病人的不适和出血。等待化疗期间加强血管的护理，如热敷、按摩化疗使用过的静脉，使病人即感到舒适又有效地保护了静脉。 1.1.3并发症的治疗及处理 常见的并发症是静脉炎与化疗药外渗时导致的局部皮肤溃疡与坏死等损伤。当病人出现静脉炎时，诸多学者均从止痛、抗炎、活血等角度入手，设训一出多种治疗方案，如用高渗糖、维生素B和地塞米松混合液、如意金黄散外敷，周林频谱仪辅助治疗等方法。引起化疗渗漏的因素较多，后果严重，不仅对病人产生严重的损害，而且易产生医疗纠纷。当化疗药物外渗时，穿刺部位的血管局部出现红、肿、痛等炎性反应，应立即拔针选用局部冰袋冷敷，再给予3300硫酸镁24 h湿敷或用鸡蛋清涂于患处，了解病人对普鲁卡因有无过敏史，根据对病人评估的结果即刻用0.500普鲁卡因5 mL -20 mL.氢化可的松玻琅酸钠25mg -50 mg在红肿处做环形封闭，同时口服氯苯那敏4 mg，每日2次，疼痛加剧时可给予止痛剂及必要的对症处理。 1.2中心静脉穿刺置管通路的护理 乳腺癌病人的化疗持续时间长，通常需要3个月一6个月。化疗药物经过浅静脉途径存在静脉炎、药物渗漏致组织坏死、反复穿刺增加病人痛苦等问题。深静脉穿刺置管化疗可以避免化疗药物对外周静脉壁的损伤和局部组织的刺激，从而较好地解决上述问题，双腔管尚可同时输入化疗药物和辅助药物，提高化疗效果。其中锁骨下静脉置管可以避免体位、着装影响而更为适应。锁骨下静脉穿刺置管术最常见的并发症是气胸。置管当日应严密观察生命体征，重点观察有无气胸的症状和体征。置管前听诊病人双肺呼吸音1次，置管后立即听诊双肺呼吸音，1 h.2 h.4 h各听诊1次呼吸音。首次输液应缓慢，随时询问病人有无不适，观察病人有无胸闷、气紧、呼吸困难等。先输入500 mL生理盐水，无异常反应后才输入化疗药物。由于手术的创伤及化疗药物对机体的损害，乳腺癌免疫功能降低，侵入性操作易继发感染。术后第1天常规消毒，更换无菌敷贴1次，化疗期间2 d-3 d换药1次，间歇期3 d-5 d换药1次，导管尾部的肝素帽与输液器上的头皮针衔接处应严格消毒，并用无菌纱布包裹。化疗间歇期导管尾部的肝素帽常规消毒后用无菌纱布包裹，3 d一5 d更换纱布1次。肿瘤病人本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般病人。为预防导管堵塞，每次输液后用100 U/ mL的肝素盐水5 mL正压封管，封管完毕及时卡紧导管尾部的塑