内科常见症状体征诊断及简单处理.pptVIP

鉴别诊断： （一）心原性休克的鉴别诊断 心源性休克最常见于 1、急性心肌梗塞。 2、急性大块肺动脉栓塞。 3、急性心包填塞。 4、快速性心律失常。 5、急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。 　 （二）低血容量性休克的鉴别诊断 ①由出血。胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。此时除休克的临床表现外患者明显贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。 ②外科创伤。有创伤和外科手术史诊断一般不难。　 （三）感染性休克的鉴别诊断 各种严重的感染都有可能引起休克，常见的为：①中毒性细菌性痢疾。多见于儿童，休克可能出现在肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。②肺炎双球菌性肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。③流行性出血热。为引起感染性休克的重要疾病。④暴发型脑膜炎双球菌败血症。以儿童多见，严重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克综合征。为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。 防治： 一、及早预防 积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病。 做好外伤的现场处理。 对失血或失液过多的患者，应及时酌情补液或输血。 在应用易致敏药物或血清制剂前，务必作皮肤过敏试验。 一、及早预防 积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病。 做好外伤的现场处理。 对失血或失液过多的患者，应及时酌情补液或输血。 在应用易致敏药物或血清制剂前，务必作皮肤过敏试验。 二、积极治疗 改善微循环、提高组织灌流量 1.补充血容量 2.合理应用血管活性药物 3.防治DIC 改善细胞代谢，防治细胞损害 治疗器官功能衰竭　 第十节 急性中毒 诊断与鉴别诊断 1、毒物接触史 （1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 （2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。 （4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。 （5）对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 1、毒物接触史 （1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 （2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。 （4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。 （5）对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 2、体格检查 （1）神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。 （2）血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。 （3）瞳孔大小及对光反射情况。如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。 （4）皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。 （5）有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。 （6）呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。 1、毒物接触史 （1）毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 （2）发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。 （4）可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生。 （5）对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 2、体格检查 （1）神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。 （2）血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。 （3）瞳孔大小及对光反射情况。如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。 （4）皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射