创伤性蛛网膜下腔出血教学查房.pptVIP

主要内容：创伤性蛛网膜下腔出血 带教老师：刘海龙 xxx xxx年xx月xx日 神经外科教学查房 规培医师汇报病史： 姓 名：郑新法 性 别：男 职 业：工人 年 龄：38岁 入院时间：2016年xx月xx日17时17分 家庭地址：湖北省荆门市大桥镇西尾村 病史简介 主诉：头部、腰部外伤疼痛两小时。 病史简介 现病史：患者约两小时前因骑电动车被汽车撞到致伤头部及腰部，伤后无昏迷史，感头部及腰部疼痛，无头昏，无外耳道流血，无恶心、呕吐，有腰部疼痛，无肢体抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无呼吸困难，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀。急诊查头颅CT示：“外伤性蛛网膜下腔出血”。 既往史：平素体健，无“高血压病”史、无“糖尿病”史、否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无输血史、手术外伤史、药物食物过敏史，无曾患疾病史。 个人史：生长原籍，无疫水接触史，无到过传染病流行地区及其接触史。无不良嗜好。无工业毒物放射性接触史，无冶游史。适龄婚配，配偶体健。 家族史：家族中无传染疾病，无家族性遗传性疾病。 专科检查 入院体格检查： T： 37℃ P： 82次/分 R： 15次/分 Bp：143/81mmHg 专科情况： 查体合作，神志清楚，精神萎。GCS14分（E3V5M6),头颅无畸形，枕部头皮血肿4*5cm，压痛，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm，光反应灵敏。外耳道无流血，颈无抵抗，克尼格征、布鲁金斯基征阴性。腰部压痛，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。角膜反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射存在，双侧巴宾斯基征阴性。 辅助检查 CT 入院头颅CT:外伤性蛛网膜下腔出血 腰1椎体压缩性骨折 枕部头皮血肿 当天下午复查头颅、颈、胸、腰椎体CT : 外伤性蛛血较前减少 L1椎体陈旧性骨折 枕部头皮血肿 病例汇报 1、入院后予一级护理、、禁食、吸氧、密切观察神志、瞳孔变化，生命体征，腰部制动，密切注意病情变化。 2、给予补液，止血，制酸，营养神经等治疗。 3、进一步完善各项检查如血常规，入院生化，免疫指标，PCG等。 4、必要时请骨科进一步会诊。 5、根据病情变化及时复查头颅CT了解颅内情况。 病例汇报 预后： 入院后观察生命体征平稳，无肢体抽搐发作，无恶心呕吐，诉头部及右大腿处疼痛，小便能够自解。今复查头颅CT，检查结果颅内无迟发性血肿，继续给予非手术治疗。腰椎CT检查结果为腰1陈旧性骨折。 蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔 颅脑结构 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 创伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 蛛网膜下腔出血类型 临床 表现 病因 定义 创伤性蛛网膜下腔出血 病理 生理 辅助检查 定义 创伤性蛛网膜下腔出血 颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔 发病原因 创伤性蛛网膜下腔出血 由于外力导致脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔 血液 蛛网膜下腔 部分沉积 脑池 刺激血管 脑血管痉挛 脑积水 并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。 痛觉敏感结构 剧烈头痛 病理生理 脑压急剧升高 高颅压表现 创伤性SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病急骤 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识与精神症状 临床表现 各年龄均可发病， 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 数小时查体可发现(1)颈项强直 (2)克氏征 ⑶布氏征 辅助检查 CT或头部MRI ：CT诊断SAH的首选方法，诊断急性