嗜铬细胞瘤围手术护理.pptVIP

扩容是一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量的CA使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。一旦切除肿瘤，CA减少，血管床开放，容量不足就成为主要矛盾，术前在控制血压的情况下，预充一定的血容量，再辅以术中扩容，这不但可使术中血压平稳，而且可防止术中因血容量不足而大量快速扩容可能发生的心衰、肺水肿等并发症。 扩 容 高浓度CA对心肌损害所造成的儿茶酚胺心肌病应引起高度重视，临床可表现为严重的心律失常、心力衰竭、心肌梗死，死亡率极高，但这种心肌病在使用α受体阻滞剂及护心治疗后通常可以逆转。此类患者术前至少应准备半年以上，等心肌损害恢复至较好状态后，再接受手术治疗。 密切观察各项生命指标的变化 改 善 一 般 情 况 如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作。 嗜铬细胞瘤病人术前用药不宜用阿托品，以免引起心动过速。 观 察 重 点 观 察 重 点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 生命体征 伤口情况 置管状况 肾上腺危象 皮肤状况 用药后的反应 术后的检验报告 低血糖情况 低血容量休克 肾上腺皮质功能不全 肿瘤切除后患者的血压很不稳定，患者回房后平卧6小时后可取半卧位，尽量减少体位搬动，常规吸氧，采用多功能心电监护仪进行24小时心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，记录24小时出入量。 肿瘤切除术后主要危险是心力衰竭和低血压,应常规行血压监测 。由于术后血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而扩张,血管容积扩大,血容量相对不足, 回心血量及心输出量减少,易出现低血压或低血容量性休克,发生心动过速等 生 命 体 征 嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后仍有一部分患者出现循环血量不足。患者术后出现血压不同程度的下降，少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正，因此，必须做到：①保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量，监测循环功能。②准确记录24 小时尿量，为医师提供补液量作参考。注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。 观察低血容量休克 双侧肾上腺嗜铬细胞瘤除后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血。损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。主要表现为术后24小时血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡 肾上腺危象 肾上腺皮质功能不全 肾上腺皮质功能不足主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所引起的一系列症状，有慢性和急性两种 。当患者可出现下列症状时提示急性肾上腺皮质功能不全：①较重的消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹痛；②神经精神症状如烦躁、神志淡漠、意识模糊等；③血压下降；④严重脱水；⑤低血糖。实验室检查显示血钠降低，血钾升高。及时、充分补充皮质激素后可好转。 肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压，对药物及血容量的补充均不敏感 低血糖情况 伤口情况 加强巡视，发现渗液等及时告知医生进行换药，指导患者有效咳嗽的方法，保护伤口防止裂开，及时进行疼痛的评估，进行止痛  观察深静脉置管的外留刻度，是否通畅，右腰部切口引流球是否处于负压状态，导尿管是否通畅给予双固定，留有翻身的余地，加强巡视，防感染和交叉感染 置管状况 用药后的反应 密切观察患者输注去白细胞红细胞悬液后未见输血反应的发生，输注氨基酸等高分子药物后未出现静脉炎的症状  加强皮肤护理，勤翻身勤擦洗勤更换贴身衣物及床单位，注意观察尾骶部的皮肤，手脚有无湿冷 皮肤状况 术后检验报告 术后第一天血常规示白细胞10.3*10 9/L、中性粒细胞7.6*10 9/L、红细胞4.71*10 12/L、超敏C反应蛋白全血快速定量24.79mg/L，因血象及C反应蛋白升高，继续予头孢呋辛钠2.25g 2次/日加强抗炎，术后第五天复查血象未见异常 护理问题 1低血容量休克危险 2肾上腺危象危险 3低血糖危险 4感染的危险 5体温改变的危险 6皮肤完整性受损的危险 7疼痛