慢阻肺GOLD指南课件.pptVIP

糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重 全身糖皮质激素使用可缩短慢阻肺急性加重的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素  更新要点 急性加重定义描述中：40页右侧第二段13-14行增加陈述和参考文献：严重的空气污染会促使慢阻肺急性加重，且增加住院及死亡风险。 更新要点 急性加重评估相关：41页右侧表格5.3下方增加陈述和参考文献：因慢阻肺急性加重住院的患者长期预后差，5年生存率仅为50%。与较差预后相关因素包括：高龄、低BMI、合并症、既往因慢阻肺急性加重住院及出院时尚需长期氧疗。那些具较多较严重呼吸道症状、生活质量差、肺功能差、运动耐力差及CT扫描显示肺密度低、支气管壁增厚的患者在慢阻肺急性加重后长期预后也更差。 更新要点 慢阻肺急性加重预防相关：45页右侧最后一段增加陈述和参考文献：一项大型多中心研究显示辛伐他汀对于预防慢阻肺急性加重发生率并无明显作用。 慢阻肺急性加重预后的影响因素 高龄 低体质指数 并发症（如心血管疾病或原发性肺癌） 既往因慢阻肺急性加重住院史 慢阻肺急性加重的严重程度 出院后仍需长期氧疗 呼吸道症状严重 生活质量差 肺功能差 活动耐量低 CT 显示肺组织密度低和支气管管壁厚 慢阻肺与合并症 心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压） 骨质疏松症 焦虑/抑郁 肺癌 感染 代谢综合症和糖尿病 支气管扩张症 认知功能障碍 更新要点 慢阻肺与合并症关键点：新增GERD与急性加重风险增加相关，且往往存在较差健康状态。 合并缺血性心脏病：新增缺血性心脏病（IHD）患者合并慢阻肺增加致残率和死亡率。 更新要点 GERD相关：50页右侧代谢综合症和糖尿病后新增： GERD是急性加重的独立危险因素，往往与较差健康状态相关。因此认为它是一个全身性合并症影响肺部，引起急性加重的机制尚不明确，但不会是单纯的胃酸返流。质子泵抑制剂对于GERD治疗有效，但在慢阻肺合并GERD患者中是否最有效尚不可知。 更新要点 合并症相关：51页左侧最后增加陈述及参考文献：认知功能受损 哮喘、慢阻肺及ACOS定义 哮喘, 慢阻肺 和ACOS的诊断 STEP 3 进行肺功能测定 显著可逆的气流受限 (支气管舒张剂使用前-后)或 其他证据显示可变的气流受限 FEV1/FVC 0.7 post-BD 诊断是否确信? 哮喘 哮喘可能 可能为ACOS 慢阻肺可能 慢阻肺 STEP 4 初始治疗 哮喘药物 No LABA 单药治疗 哮喘药物 No LABA 单药治疗 ICS 考虑 LABA +/or LAMA 慢阻肺 药物 慢阻肺 药物 * GINA GOLD 指南评价哮喘和慢阻肺的治疗 * www.gold慢阻肺.org STEP 2 症状性诊断 (见表格) 哮喘 有部分哮喘的特征 存在这两种疾病的特征 有部分慢阻肺的疾病特征 慢阻肺 STEP 1 诊断慢性气道疾病 症状是否提示慢性气道疾病？ STEP 5 如果存在。。。。 需要深入研究或会诊 尽管积极治疗，症状仍持续，和/或急性加重；诊断不明确；不典型的症状或体征；哮喘或慢阻肺的特征少; 合并症的存在；GINA或GOLD报到的其他可能性 第二步：症状性诊断 特点：如果存在则提示 哮喘 慢阻肺 起病年龄 20岁以前 40岁以后 症状特点 随着不同分钟，小时或天发生变化 易在夜晚或晨起时恶化 可由运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于灰尘或其他过敏原诱发 - 尽管治疗症状仍持续 - 病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且气促的特征为劳力性气促 - 慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促发因素无关 肺功能 可变性的气流受限 (肺功能测定或PEF) 持续的气流受限 (FEV1/FVC0.7, post-BD) 无症状时的肺功能 正常 异常 既往家族史 既往曾有医生诊断为哮喘 有哮喘家族史，且常存在其他过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹） - 既往曾有医生诊断为慢阻肺, 慢性支气管炎或肺气肿 - 严重暴露于危险因素中： 吸烟，生物燃料的使用 时相Time course 症状不随时间恶化，但而随季节或者年份发生变化 可能自行好转或者在支气管舒张剂使用后产生即刻疗效，也可在ICS使用几周后起效 - 症状随时间缓慢恶化 (病程逐年进展） - 快速起效的支气管舒张剂疗效有限 胸部X线 正常 重度过度充气 第3步 进行肺功能测定 * www.gold慢阻肺.org 变量 哮喘 慢阻肺 ACOS 正常 FEV1/FVC BD使用前或后 可存在 不存在 不存在 (除非存在其他慢性气流受限的证据） BD 使用后FEV1/FV