学习班脊柱结核化学治疗及外科治疗.pptVIP

脊柱结核化学治疗及外科治疗原则;一、前言;二、药物的发现、使用;三、结核分枝杆菌的特性（1）;特性（2）结核分枝杆菌的代谢分类;完全休眠菌（D菌群）： －－完全静止休眠的菌群，但其数量少，利福平有效。;四、常用化疗药物及特性;利福喷丁（RFT）：作用机理是MDNA合成毒副作用为肝损害；用法0.6/每周一次。 吡嗪酰胺（PZA）：作用机理不明，副作用为尿酸血症，肝功损害；用法1.5～2.0/日。 乙胺丁醇（EMB）：机理干扰RNA合成，视神经炎，用法 对氨基柳酸（PAS）：干扰中间代谢；副作用有胃肠道反应，过敏反应；用法10～15/日。 丙硫异烟肼()：干扰蛋白质合成，胃肠道反应，肝功损害；用法750mg～1/日;;五、脊柱结核化疗原则;六、常用化疗方案;1、短程化疗方案：常用;2、短程化疗方案的基本要求;短程化疗方案;3、耐药结核病处理指南;2000年全国流调统计：初始和获得性 耐药率分别为18.6％和46.5％；初始和获得性耐多菌率分别为7.6％和17.1％； 不同地区有明显差异，初始耐药率为13％～42.1％，获得性耐药率为38％～66％；耐多菌率分别为15％～43％； 耐药性的发生更趋向于一线抗结核药如链霉素、异烟肼、利福平，更趋向于对多种药物耐药，尤其是对异烟肼、利福平同时耐药的发生率较高； ;MDR-TB如何预防治疗; 耐多菌结核病的治疗原则;七、近期疗效评估;八、抗结核药物毒副作用与处理;2、毒付反应分类;脊柱结核的外科治疗 1、手术适应征选择 2、手术入路选择 ;一、发病特点： 是一种继发性病变； 脊柱结核在骨关节结核中占60%； 好发于儿童及青少年，男大于女，30岁以下占 80%； 以椎体结核占大多数，附件结核罕见； 腰椎最好发，其次胸椎、胸腰椎段、颈椎、骶椎。 90％脊柱结核病灶只有一处；10％结核病灶在两处或 两处以上——跳跃性病变；;二、临 床 表 现;三、影象学检查;普通X光片和MRI片;CT片;四、诊 断;五、鉴别诊断 ;六、治 疗;具体治疗措施（1）;脊柱结核病灶清除术（2）;手术的时机、入路、目的（3）;有关彻底性问题：;具体手术时机（4）;手术与单纯药物治疗的优缺点; 八、手 术 方 式;现代病灶清除椎间植骨融合 内固定术的目的;病灶区金属内固定物与结核杆菌;儿童脊柱结核的特点及手术治疗;手术入路及手术方式;病例1：腰4～5椎结核术前X光平片;病例1术后：行后路AF系统复位内固 定、前路病灶清除术后X光平片;病例2：胸10～11椎结核伴不全瘫，行侧前方减压病灶清除、后路内固定术;病例3：胸9椎结核伴不全瘫行前路病灶清除植骨融合内固定术;;手术方案： 首先行后路AF系统复位内固定、再行前路病灶清除、椎间植骨融合术。;腰1～3椎合并后凸畸形;胸9～10椎结核;治 愈 标 准;知识 创造 未来