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痛风与营养 培训概要 什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗 痛风（Gout） 痛风：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。 培训概要 什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗 尿酸过高=痛风？ 高尿酸血症 高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。 尿酸高者，痛风发作机率较高 痛风的诊断 血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。 嘌呤的迷思 痛风， 顶多就是疼痛罢了？ 痛 风 嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少，引起 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 尿酸钠结晶沉积 尿路结石 肾功能障碍 心血管系统疾病 …… 痛风的临床分期 饮食控制就够了，不必靠药物？ 痛风治疗建议 用药护理 痛风预感期 痛风急性期 慢性关节炎期 疼痛护理,病情观察 痛风=帝王病=富贵病=有钱人的专利？=老年人专利？ 70年代以前较少见，80年代逐年上升，90年代直线上升 啤酒才会增加尿酸，白酒不会？ 酒精会促进体内尿酸合成 慢慢地喝，空腹不喝，一边进食一边喝，一边喝水一边喝，烈酒，稀释后再喝 美味的下酒菜，都含高嘌呤 痛风，不可以吃豆类或肉？ 尿酸排泄功能障碍 痛风饮食检视 培训概要 什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗 痛风的危险因素 痛风的危险因素 遗传：国外报道有家族史占1/5 性别：男女比为20：1 年龄：40岁，多见于中老年男性及绝经期后的女性 痛风的危险因素 饮食状况 高嘌呤膳食 饥饿 过度饮酒 痛风的危险因素 运动过度 痛风的危险因素 药物：竞争、阻碍尿酸排出 噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药 阿司匹林 β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素） 痛风的危险因素 其他 脑力劳动及经济良好阶层发病多 久居寒冷之地 精神紧张或压抑 创伤 手术 …… 培训概要 什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗 减少高嘌呤食物 以牛奶鸡蛋为主， 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉 多饮水 建立良好饮食习惯 三餐定时定量 避免暴饮暴食，或饥饿过度 食欲不佳时，可给予大量高糖液体 如：蜂蜜、糖果、汽水 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用 运动建议 无氧运动：如球类运动，避免过度激烈 建议运动：游泳、健走，注意水分补充 日常保健 穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药 痛风复习思考题 痛风的发作与哪些饮食因素有关？ 高嘌呤的食物有哪些？ 痛风的饮食营养防治措施有哪些？ THANKS × √ 多喝白开水 每日保持2000—3000ml 　 * 1 * 尿酸盐针状结晶 白细胞吞食结晶释放炎症因子 关节炎 错 尿酸，是指尿液比较酸吗？ 高嘌呤饮食 体内核酸大量分解 肾疾病 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷 血中尿酸 痛风 男性 7mg/dl 女性 6mg/dl 尿酸盐晶体沉积在关节表面 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.0 7.0~8.9% 7.0~8.9 0.5~0.37% 7.0 0.1% 约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风 食物核蛋白 核苷酸 嘌呤 尿酸 核酸 P N O 错 无症状 高尿酸血症 急性痛风性 关节炎 痛风石 形成 血清尿酸 浓度超过7.0 毫克/分升， 但没有任何 临床症状， 有大部分人 终身不发作 痛风。 肾脏病变 和结石 第一次发作为 足拇趾者占60% 其次是脚趾、 踝、膝关节和 手指、腕、 肘关节。 好发于耳廓， 指、腕等处， 鼻软骨、舌、 声带、眼睑、 主动脉、心瓣膜、 心肌少见。 痛风性 肾实质疾病 尿酸性肾结石 …… 错 享利八世 路易十四 安妮皇后 物理学家牛顿 生物学家达尔文 发明家富兰克林 错 痛风=生活习惯病！ ＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） （患病率%） 青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利 错 15 3 1 酒类中嘌呤的比例 × √ 错 长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。 ——美国哈佛医学院《关节炎风湿症》 痛风 80% 20% 10% 均衡饮食，没必要全面禁止嘌呤摄取 因贪嘴而吃得过多？ 三餐连续食用肉类？ 饮食内容不均衡？ 食物