一例糖尿病酮症酸中毒病例分析.pptVIP

一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析 病例基本信息 患者女，14岁，以“头晕、腹痛15小时，昏迷4小时”为主诉入院。我科住院时间：2016年2月15日—2016年2月18日，共3天，病情好转后转入普通病房继续治疗。 现病史 15小时前患儿无明显诱因出现头晕，诉有腹痛，为脐周疼痛，自觉闷气，无发热、呕吐、抽搐、头疼、眩晕、肢体瘫痪等症状，当地诊所给予输注“清开灵、葡萄糖”等药物治疗（具体不详），输液期间患儿精神差，嗜睡状，唤醒后诉口渴，小便正常，症状无改善，4小时前就诊于浚县人民医院，患儿即出现昏迷，无法唤醒，行肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常，行头颅CT未见异常（未见单），建议来我院就诊，家属为求进一步治疗急来我院，以“意识障碍昏迷查因”收入。 既往史 无。 体格检查 查体：昏迷状，压眶无反应。心率105次/min，体温不升，呼吸26次/分，血压107/62mmHg。四肢末梢凉。瞳孔双侧等大等圆，对光反射不明显。深大呼吸，有吸气三凹症，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹壁反射未引出。腱反射未引出，病理反射未引出。 诊断思路 儿童意识障碍原因 AEIOU TIPS A（alcohol、abuse of substance） 酒精、吸毒 E（epilepsy、encephalopathy、electrolyte abnormalities、endocrine)癫痫、脑病、电解质异常、内分泌异常 I（insulin、 intussusception ）胰岛素分泌异常、肠套叠 O（overdose、oxygen deficiency）药物过量、缺氧 U（uremia）尿毒症 T（trauma、temperature abnormality、tumor） 创伤、体温异常、肿瘤 I（infection）感染 P（poisoning、psychiatric condition）中毒、精神问题 S（shock、stroke）休克、脑卒中 辅助检查 入院后查血常规、CRP结果未见明显异常。 肝功、肾功、心肌酶未见明显异常。 2.15 2.16 2.17 2.18 T 不升 36.5 36.8 37.0 P 97 127 98 89 BP 107/62 111/73 / / R 26 22 21 18 生命体征 辅助检查 2.15 2.16 2.17 PH 6.80-7.00-7.19 7.33-7.37-7.42 7.39 pCO2 14-21-22 19-30-33 33 pO2 164-102-128 142-137-143 127 K 3.5-2.9-2.4 2.0-2.1-2.4 2.3-2.95 NA 132-136-145 152-145-147 143-141 辅助检查 入院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 病程记录 CHDL 1.80 LDLC 3.11 TBIL 28.42 IBIL 26.91 尿 +++ ++++ +++ +++ 尿 +++ +++ 弱阳性 阴性 BLD + PRO ++ 糖化血红蛋白 14.60 FT3 1.70 T3 0.52 TSH 0.15 血酮 4.4 2.4 1.8 0.5 0 0 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 病程记录 2015年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L，血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。