颈动脉和椎基动夹层综合征.pptVIP

颈动脉和椎基动脉夹层综合征（Carotid and Vertebrobasilar Artery Dissection Syndromes） 背景（Background）  动脉夹层（ dissection ）主要是指动脉内膜层与血管中层的剥离或血管中层与外膜的剥离，伴随的出血通常进入血管壁形成盲端囊状物（Blind Pouch)或在内膜下形成平行的第二通道。 Dissection类型 外伤性动脉夹层 机械损伤：穿通伤或挫裂伤 快速的头部运动 自发性动脉夹层 无特定的决定因素，但与某些诱发因素有关， 如结缔组织疾病、高血压、糖尿病、吸烟和潜在的动脉病等。 Dissection类型 外伤性颈动脉夹层 A:右MCA区低密度影伴占位效应 B:右ICA几乎完全阻塞 C:栓子及假性血管腔形成 A B C SLE 伴发颈动脉夹层 血管造影： 严重的狭窄 和假性动脉瘤 SLE 伴发右顶枕区脑梗塞 Dissection类型 纤维肌性发育不良 （Fibromuscular dysplasia，FMD） 血管造影显示：颈内动脉呈串珠样改变26% 颈动脉FMD 发生脑梗死;29%发生TIA;1/3颈动脉FMD同时伴肾动脉FMD Dissection类型 FMD伴颈动脉夹层 A:左后顶部枕梗死B:左大脑中动脉区 深部白质梗死C:C1水平左颈内动脉假 动脉瘤，并导致邻近 左颈内动脉锥形狭窄D:左大脑中动脉角支和 后顶支腔内不规则 Dissection类型 A B C D C Stroke. 1995;26:480-483.) 发病率（Incidence）  颈动脉和椎基动脉夹层在美国的发病率是2.6/100,000 20%的30-45岁缺血性中风患者的病因为颈部的动脉夹层 颈动脉夹层的发生率是椎基动脉夹层的3-5倍 死亡率（Mortality） 椎基动脉夹层急性期的死亡率为10% 死亡原因：广泛的颅内动脉夹层、脑干梗死和蛛网膜下出血 渡过危险期的患者恢复良好，后遗症轻 临床表现（Clinical presentation ） 颅外颈动脉夹层 脑缺血的症状及同侧头、面和颈部剧痛 通常在夹层形成后数小时至数天发生 50%的患者可出现眼部的症状 短暂同侧单眼 的视力下降、复视、动眼神经麻痹 58%的患者可有同侧疼痛性霍纳综合征 颅内颈动脉夹层 发病年龄相对较轻，平均25岁，通常表现为剧烈头痛和大面积脑缺血或蛛网膜下腔出血的症状。 上述缺血原因目前认为主要是栓塞造成的 内膜夹层较外膜夹层容易形成栓子 椎基动脉夹层 （Vertebrobasilar Artery Dissection，VAD) 平均发病年龄40岁，约55%自发性VAD患者 可出现单侧枕部和后颈部疼痛。 50% 颅内VAD患者可出现脑干缺血的症状： Wallenberg 综合征为最常见的表现，此外，还可出现 小脑和枕叶梗塞症状。 脊髓缺血或梗死（椎动脉远端夹层） 颈神经根损害，以C5-C6为常见，主要表现为与动脉瘤同侧的疼痛和无力。（横突孔内椎动脉夹层） 蛛网膜下腔或硬膜外出血症状。（颅内椎动脉夹层） A:右延髓内侧梗死 B:右椎动脉V4段锥形的闭塞 A B A:小脑左PICA区域梗塞 B:左椎动脉V2段不规则狭窄和多个充盈缺损 A B A: 广泛蛛网膜下腔出血 B: 右椎动脉V4段夹层动脉瘤-纺锤状扩张 A B 处理（Intervention） 药物治疗 目的：预防血栓形成和恢复期的栓子的发生。 抗凝治疗 急性期（1-2周），静脉给予肝素；随后口服华法令3-6个月，维持PT在16-18秒左右。 抗血小板治疗 阿司匹林(81 to 325 mg/日)或波立维(75 mg/日) A: 左椎动脉夹层 B: 服用阿司匹林和波立维治疗6个月后完全消失 血管内治疗 随着技术的发展，血管内治疗已逐渐成为动脉夹层的首选治疗之一。 支架的植入：纠正狭窄、维持血流和预防远端血栓栓塞 夹层动脉的线圈闭塞 闭塞前必须通过对侧枝和交叉循环进行评估。 （血管造影术或短暂的气囊阻塞） A:右颈内动脉内膜下夹层对管腔严重挤压 B:植入7x40-mm Wallstent后，管径恢复 a和b:右PICA近端纺锤状的夹层动脉瘤 c和d:线圈闭塞治疗后12个月 手术治疗 药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服用药物和血管内治疗。 假动脉瘤形成而不适合血管内治疗。 预后 （Prognosis）  患者预后与开始的缺血严