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电外科使用及管理 学习内容 电外科工作原理 电外科术中防烫伤与安全 电外科术中防火与安全 电外科设备使用注意事项 电外科设备管理 电外科工作原理：是通过高频电流作用 于组织来取得需要的临床效果 电刀是如何实现切割 止血功能？ 热效应 1 电切割：瞬间放电，最大电流密度在瞬间迅速的气化细胞内的液体，导致细胞膜被撑破 2 电凝： 使蛋白质“凝固”，缓慢气化细胞内液体使细胞收缩和干燥从而封闭血管 3 组织失活 生物组织在受热时产生变化 〉40℃ 细胞损伤（可恢复） 〉 49℃ 细胞损伤（不可恢复） 〉 70℃ 电凝 〉 100 ℃ 干燥 〉 200 ℃ 碳化 单级工作原理 电极在手术部位，回路电极在其它位置，电流要经病人身体。 高电压： 电凝 3000——9000V 电切 1350——4000V 电凝电压特别高， 建议医生能用电切时，就不用电凝 双极工作原理 激活电极和回路电极在同一器械上，电流仅作用于电极之间的目标组织。 低电压：320---1200V 双极比较安全：适于比较细微解剖结构，如颅脑、脊髓、小儿外科手术等 电外科术中防烫伤与安全 引起烫伤原因 1 负极板（主要原因） 2 其他：金属 皮肤接触面 电刀笔 引起烫伤原因（负极板） 1 接触面电阻增大 ㈠ 负极板接触面面积不足 ㈡ 负极板接触面质量不好 2 接触面电流增大 ㈠ 电流流过面积太小 ㈡ 使用时间太长而发热 引起烫伤原因---电阻过高 1 油性皮肤或干燥 肥胖 负极板长时间暴露在空气中或被加热 2 不正确的位置 不规则身体部位 多骨突出得部位 3 多毛发的部位 引起烫伤原因---负极板脱落 错误的粘贴方法 负极板表面粘贴不充分 移动病人或重新摆放体位时 牵拉负极板导线 出汗 液体流入：消毒液体 冲洗液 病人体液 引起烫伤原因---其他 1 皮肤与皮肤相接触处：如摆放体位时手 指与大腿或膝盖的接触。 2 金属物体：首饰及金属器械 如不能去除，通过小条绷带覆盖首饰并用胶布固定，从而改善皮肤和首饰接触面。 3 电刀手柄和回路电极板漏电流 烫伤安全预防措施 负极板报警系统 电刀激活音量调节至可听范围 电刀接入正确插口 确认功率设置 满足手术需求的最小功率 负极板的选择 负极板的选择 首先确定 负极板完整无缺 负极板粘性好 负极板在保质期内 负极板的选择 按患者体形 体重不同选择 过度肥胖：可能需要多个负极板 极度消瘦：需要丰富的护理经验来选择最佳粘贴处 婴儿：体重30磅，用儿童负极板，使用时尽量缩短激活 时间 新生儿：体重1---6磅，不建议用单极，改为双极模式 选择粘贴部位 参照厂商的书面说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整的表面 避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 尽量接近手术部位 使用负极板的注意事项 避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 如油性大或干燥有碎屑，先用温盐水擦拭干净后再粘。 防止消毒液渗入负极板 负极板避免加热 摆好体位后再粘贴 使用止血带时，负极板应靠近手术侧 患者使用弹力袜时，负极板避开施压处 电刀的使用注意事项 使用满足手术需求的最小功率 电刀头不能用红尿管做保护套，随时清除电刀头上的焦痂 电刀线不能缠绕在金属器械上（产生电磁效应） 不使用时，将电刀头放入绝缘保护套内 患者如体内安有起搏器、金属等植入物，建议使用双极模式 两台电刀同时用时应注意： 两台电刀不能摞在一起用 每块负极板应尽量可能粘在靠近所使用连接的电刀进行手术的部 位 确保两块负极板没有接触